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他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药之一，尤其在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）方面效果显著，广泛用于心血管疾病的一级和二级预防。而长期服用他汀可能带来肝功能损害、肌肉疼痛、横纹肌溶解等副作用，让不少患者心存顾虑。
很多人不知道的是，科学合理地服用他汀，并在饮食、生活习惯等方面做出调整，可以有效减少这些不良反应。
一、他汀的作用机制：为何能降脂？要理解他汀带来的副作用，首先要知道它是如何发挥作用的。他汀类药物主要通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的LDL-C水平。
肝脏是胆固醇合成的主要场所，而LDL-C被称为“坏胆固醇”，它的过量沉积会导致动脉粥样硬化，增加心梗、脑梗的风险。他汀通过阻断胆固醇合成，促使肝脏增加对血液中LDL-C的摄取，从而达到降脂的效果。
而胆固醇不仅仅是“坏东西”，它也是细胞膜、激素、维生素D等重要物质的组成部分。长期降低胆固醇合成，可能会影响其他生理功能，比如肌肉的能量代谢、肝脏细胞的稳定性，从而引发一系列副作用。
二、长期服用他汀可能带来的副作用1. 肝功能损害：肝脏的“代谢负担”加重
他汀主要在肝脏代谢，长期服用可能导致肝酶（ALT、AST）升高，甚至引发肝损伤。大多数情况下，这种影响是轻微的，可逆的，停药后肝功能可以恢复。
哪些人更容易出现肝损害？本身有慢性肝病（如脂肪肝、乙肝、丙肝）的人
同时服用其他肝毒性药物（如某些抗生素、抗癌药）的人
长期大量饮酒的人
2. 肌肉疼痛与横纹肌溶解：肌肉的“能量供给”受影响
肌肉疼痛是他汀最常见的不良反应之一。部分患者在服药后出现肌肉酸痛、无力，甚至影响日常活动。严重情况下，可能发展为横纹肌溶解——即肌肉纤维崩解，释放大量肌红蛋白进入血液，最终可能损害肾功能。
哪些人容易出现肌肉问题？高龄患者（60岁以上人群肌肉代谢能力下降）
肾功能不全者（药物排泄减少，体内堆积）
合并使用某些药物（如贝特类降脂药、某些抗生素）的人
三、4招避开他汀副作用，护肝保肌肉！1. 选择合适的他汀种类与剂量
不同种类的他汀代谢途径不同，副作用风险也不同。例如：
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀：作用较强，适合高危患者，但剂量过大时可能增加肌肉风险
普伐他汀、氟伐他汀：对肝脏代谢影响较小，适合需要长期服药但肝功能较弱者
建议：医生会根据患者的具体情况调整药物选择和剂量，切勿自行增减剂量或停药。
2. 监测肝功能和肌酸激酶（CK）水平
长期服药者建议定期检查：
肝功能（ALT、AST）：若明显升高，需评估是否调整剂量或换药
肌酸激酶（CK）：如果肌肉疼痛明显，需检查CK水平，防止横纹肌溶解
建议：如果出现肌肉无力、尿色变深（可乐色尿）等症状，应立即就医。
3. 调整饮食，减少肝脏负担
饮食对他汀的代谢影响很大，尤其是以下几点：
避免大量饮酒：酒精会加重肝脏代谢负担
少吃高脂肪、高糖食物：减少肝脏脂肪沉积，降低药物代谢负担
多吃富含辅酶Q10的食物（如坚果、深海鱼、菠菜）：可能有助于缓解肌肉不适
建议：同时服用柚子或柚子汁可能增加他汀的血药浓度，避免食用。
4. 适量运动，增强肌肉耐受力
运动可以提高肌肉的适应能力，减少他汀导致的肌肉不适。但要注意：
避免高强度训练（如长时间跑步、举重），防止肌肉负担过重
选择低冲击运动（如游泳、瑜伽、快走），减少肌肉损伤
建议：运动过程中如果出现异常肌肉疼痛或极度疲劳，应减少运动量并就医咨询。
四、总结：他汀不可怕，科学服用更安全他汀在降低心血管疾病风险方面有确切的益处，但长期服用确实可能带来一些副作用。通过合理选择药物、定期检查、调整饮食和适量运动，可以大大降低他汀的不良反应，让患者在降脂的保护肝脏和肌肉健康。不要因担心副作用而擅自停药，科学管理才是关键。
参考文献
《中国成人血脂管理指南（2023版）》
《中华心血管病杂志》相关论文
