70多岁的葛大爷，

患糖尿病已经20多年了。

所以，

日常葛大爷特别注重饮食，

就连水果也很少吃，

每日一把把的控糖药品，

更是定时服用，

但葛大爷的身体还是出现了问题。

近三年，

葛大爷出现水肿、胸闷的症状，

被医院诊断为“糖尿病肾病”。

近期，

葛大爷胸闷症状明显加重，

稍微挪动一下就会气喘吁吁，

但是葛大爷觉得自己还能忍受，

不想去医院。

最终在儿子一再坚持下，

才紧急来到郑州颐和医院。

面对全身水肿、气喘不已的老人，肾内二科王琳主任医师认真分析病情，并结合体内毒素水平血清肌酐650μmol/L（正常值53-106μmol/L），血氧饱和度已低至87%，诊断其为终末期肾病合并心力衰竭、重度贫血、肺部感染，病情非常危重，需紧急行连续性床旁血液滤过治疗。

“王医生这是个什么治疗啊？能救我父亲吗？”葛大爷儿子紧张地问道。

王琳主任介绍说，该治疗又称CRRT，是血液净化治疗的一种方式，旨在缓慢、连续、平稳地清除体内过多的水分及毒素，以减少心肺等多脏器的负荷，同时对清除体内的炎症介质也有较大作用，有助于肺部感染的控制。

“之前有医生说让我父亲做透析，我父亲用不用做血液透析治疗啊？”葛大爷的儿子继续追问道。

面对家属的疑问，王琳主任接着说：“由于您父亲长期肾功能不全，导致体内水钠、毒素潴留过多，再加上严重贫血、感染，心肺多脏器功能不全，其身体十分虚弱，处于危重状态，须紧急快速缓解心肺负荷。而初次透析时长为2.5小时，短时间内能清除出的废物质有限，所以像您父亲现在这种危重情况，更适合CRRT治疗。”

“好的，王医生，幸亏我劝动父亲来医院了，不然后果真是不堪设想，那就按您说的赶紧来吧，我父亲就拜托您了！”听完王主任的讲解，葛大爷的儿子同意该治疗方案。

治疗前，医生为葛大爷行颈内静脉临时透析管置入手术。血管通路建立后，又紧接着行CRRT治疗。

经过系统而严谨的治疗，葛大爷的病情明显缓解。20余天后，心力衰竭、感染、水肿均已得到良好控制，葛大爷已经能够独自下床行走。

按照葛大爷的病情，王琳主任对家属强调道：“今后你父亲要行规律血液透析治疗，因为当时抢救用的是临时透析管，不能当做长期管路使用，也就是说，必须做长期透析管置入手术才能进行今后的治疗。”

王琳主任详细为葛大爷的儿子介绍了手术方式，该手术的常规操作是，在原有颈内静脉临时透析管内置入导丝，拔除临时透析管，再置入埋入皮肤的长期透析管，这样就可以建立一条半永久的血管通路，以满足今后的血液透析需要。

于是在术前为葛大爷例行彩超检查，检查中发现，在临时透析管的尖端形成了一条约0.5×1.5cm的血栓！如果在更换透析管的技术操作中，血栓突然脱落，则可能引发充血性心力衰竭，甚至导致肺栓塞危及生命。

当然，如果老人单纯只是导管尖端血栓，可以放置血栓滤网，但其是尿毒症患者，今后要规律行血液透析治疗，放置血栓滤网有可能影响导管血液流量！

经过术前讨论，肾内二科全体医师最终达成一致意见，决定暂不放置血栓滤网，并制定了严谨而细致的手术方案及应急预案。

一切准备妥当后，在心电血压监护及血氧饱和度监测下，王琳主任为葛大爷行长期透析管置入手术，取出原有导管中的血栓，并顺利放置了新的透析导管。

几天后，葛大爷身体基本康复，愉快地办理了出院手续。出院前，老人及家属再次向肾内二科全体医护人员表达了深深的谢意。