在《伤寒论》中，桂枝汤被誉为“群方之冠”，因其组方精妙、配伍灵活、适应症广泛，常被视为“万能方”。以下经过结合经典理论从其特点、加减应用及合方应用进行解析和临床应用。

一、桂枝汤有什么特点？

1、调和营卫，阴阳并调桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成，以桂枝为君，辛温通阳以助卫气；芍药为臣，酸寒敛阴以和营血。两者一散一收，调和营卫，恢复人体“阳固阴守”的生理状态。正如《伤寒论》第12条所述：“太阳中风，阳浮而阴弱……桂枝汤主之。”其核心在于“阴阳调和”，而非单纯解表。

2、双向调节，适应虚实桂枝汤既能解表（治外感风寒表虚证），又能治里（调和脾胃、气血）。例如：太阳表虚证：发热、汗出、恶风；太阴里虚证：腹痛、下利（如桂枝加芍药汤证）；心阳不足证：气上冲胸之奔豚（桂枝加桂汤证）。

3、药性平和，配伍严谨方中生姜助桂枝解表，大枣补脾生津，炙甘草调和诸药，全方“散中有补”，既无麻黄汤之峻烈，又无四逆汤之温燥，适用于素体虚弱或误治后的复杂病机。

二、加减应用：因证制宜的灵活性

桂枝汤的加减变化主要包括“药量调整”与“药物增减”两类，仲景通过化裁衍生出26首类方，覆盖内外妇儿各科病症：

1、药量变化

桂枝加桂汤（桂枝增量）：重用桂枝温通心阳，平冲降逆，针对心阳虚、冲气上逆之奔豚证。

桂枝加芍药汤（芍药增量）：倍芍药以缓急止痛，调和肝脾，用于太阴病腹痛。

2、药物加减

桂枝加葛根汤：加葛根用于桂枝汤证兼项背强痛。

桂枝加附子汤：常用于卫阳不固、阳虚漏汗之自汗不止、阳虚感冒、慢性腹泻。

桂枝加厚朴杏子汤：表虚兼喘加厚朴、杏仁。

桂枝加黄芪汤：常用于卫表不固、营卫失调、兼气虚湿滞之慢性荨麻疹、过敏性鼻炎属气虚表疏者。

桂枝加石膏汤：常用于外寒内热、营卫不和、热郁于里之感冒初期合并轻度上焦郁热（如咽痛、扁桃体肿）。

桂枝加龙骨牡蛎汤：常用于阴阳失调、虚火浮越之失眠多梦、遗精盗汗、更年期综合征。

小建中汤（倍芍药加饴糖）：常用于中焦虚寒、气血不足之慢性胃痛、虚劳心悸等。

黄芪建中汤（小建中汤加黄芪）：常用于气血两虚、卫表不固之产后身痛、反复感冒、慢性疲劳综合征。

桂枝去芍药汤：去芍药，防其酸敛碍阳，用于胸阳不振。

桂枝加大黄汤：去芍药加大黄，治疗里实腹痛。

3、现代扩展应用

桂枝汤加苍耳子、蝉蜕以祛风通窍，用于过敏性鼻炎。

桂枝汤加当归、吴茱萸以温经散寒，用于痛经。

桂枝汤调和营卫，改善汗出、肢软，用于低钾血症：

三、合方应用：复杂病机的协同治疗

1、表里同病

柴胡桂枝汤（合小柴胡汤）：治疗太阳少阳并病，如更年期综合征、植物神经功能紊乱。

葛根汤（合麻黄汤）：风寒表实兼项背强痛，或表邪内迫阳明下利。

2、虚实夹杂

炙甘草汤（桂枝汤去芍药加滋阴药）：治疗心阴阳两虚之脉结代、心动悸，体现“通阳复脉”与“滋阴养血”的协同。

3、寒热错杂

桂枝芍药知母汤（加麻黄、附子、知母）：治风湿热痹，通阳行痹兼清里热，用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

4、现代扩展应用

桂枝汤合玉屏风散：以固表祛风，用于慢性荨麻疹。

四、临床应用案例举隅

1、儿科：反复呼吸道感染

表现：面色晄白，自汗恶风，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：营卫不和，肺脾两虚证。

治法：桂枝汤合玉屏风散，调和营卫，益气固表。

2、妇科：产后身痛

表现：产后遍身关节痛，遇风加重，恶露色淡，舌淡苔薄白。

诊断：产后血虚，外感风邪，营卫不和证。

治法：桂枝汤加当归、鸡血藤，养血祛风。

3、皮肤科：慢性荨麻疹

表现：风团色淡，遇冷加重，瘙痒，舌淡红苔薄白。

诊断：风寒束表，营卫不和证。

治法：桂枝汤加荆芥、防风，调和营卫，祛风止痒。

4、男科：阳痿早泄

表现：阳痿伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

诊断：肾阳不足，阴阳两虚证。

治法：桂枝汤加淫羊藿、巴戟天，温阳补肾，调和阴阳。

五、注意事项

1、禁忌证：阴虚内热、湿热内蕴（如酒客病）者忌用。

2、辨证要点：以“汗出、恶风、脉浮缓”为表虚证标志，无汗、脉紧者慎用。

3、服药法：强调“啜热粥”以助药力，调和脾胃，固护正气。

结语

桂枝汤的“万能”源于其调和阴阳的核心机制，通过药量、药味变化及合方应用，可广泛用于外感、内伤、虚实夹杂之证，展现了“以不变应万变”的经方魅力，然而个体差异较大，需谨守病机，结合体质等辨证施治，避免盲目机械套用。