作为一名重症医生，经常有朋友拿着化验单向张医生提问“明明检查结果没箭头，医生却让我吃降脂药？”还有“血脂、血糖指标全正常，低密度脂蛋白胆固醇才2点几。因为心脏不适查了CTA，有硬化斑块，有必要吃药吗？”这些问题的背后，都隐藏着一个血脂管理的核心逻辑——不同人群的“正常值”是大不相同的。下面，张医生就利用一点时间为朋友们解答一下这方面的问题。

在开始之前，我们仍然需要普及一下基础知识，了解了基础知识，就可以非常容易地搞懂医生解决问题的逻辑。血脂是血液中脂类物质的总称，主要包括甘油三酯和胆固醇。其中，胆固醇又可以分为：低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

注意了，敲黑板了，第一个重点来了，低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，它地主要作用是将胆固醇从肝脏运往全身利用，这个过程中，它非常粗心，非常容易把胆固醇堆积到血管壁上，是动脉粥样硬化的罪魁祸首。而高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，负责将血管中的胆固醇运回肝脏代谢，是血管的“清道夫”。

聊到这里，基础知识就讲完了，我们的第一个问题也出现了，血脂化验中，不同的指标，正常范围是多少？张医生还是拿指南说话。根据《中国成人血脂异常防治指南》，普通人群的血脂参考范围如下：总胆固醇的正常值应低于5.2 mmol/L，若达到5.2-6.2mmol/L属于边缘升高，超过6.2 mmol/L则视为升高。

低密度脂蛋白胆固醇的正常范围应小于3.4 mmol/L，3.4-4.1 mmol/L为边缘升高，超过4.1 mmol/L则为异常升高。高密度脂蛋白胆固醇的“合格线”是≥1.0 mmol/L，若低于1.0 mmol/L则提示保护作用不足。而甘油三酯的正常值应控制在1.7 mmol/L以下，1.7-2.3 mmol/L属于边缘升高，超过2.3 mmol/L需要警惕。

注意了，又要敲黑板了，今天的第二个重点出现了，化验单上的“正常范围”仅适用于无心血管疾病风险的健康人。对于有心脏问题或高危因素者，控制标准要严格得多。主要针对的，就是低密度脂蛋白胆固醇。

当低密度脂蛋白胆固醇超标时，它会渗入血管内膜，然后被氧化后引发炎症反应，形成“泡沫细胞”，随着时间地推移，这些物质会越来越多，逐渐堆积成动脉粥样硬化斑块。就像水管里的水垢。这些斑块会使血管变窄，导致心肌缺血、脑缺血等问题。更危险的是，不稳定的斑块可能突然破裂，形成血栓，完全堵塞血管，这就是心肌梗死和脑梗死的发病原理。

早就有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，冠心病风险降低22%。如果将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，可逆转早期斑块。注意，这里隐藏着两个重点信息，一个是可以逆转，不是绝对逆转，也就是说，逆转的作用不会发生在所有人的身上。二是强调的是早期斑块，到了晚期，再想逆转就不可能了。

聊到这里，另一个问题就出现了，心脏不舒服的人，到底该把血脂降到多少？前面咱们说过，这个答案因人而异，取决于心血管疾病风险等级。对于健康的朋友来说，只需要把低密度脂蛋白胆固醇降到3.4mmol/L以下就可以了，建议每年检查一次血脂，通过饮食和运动维持血脂水平。这里提到的健康人群指的是：无高血压、糖尿病、吸烟等风险，且既往没有患过心血管病的朋友。

对于患有高血压或糖尿病的朋友，如果既往无冠心病，低密度脂蛋白胆固醇的目标应该是2.6 mmol/L以下。注意了，第三个重点来了，特别提醒：糖尿病+高血压=高危人群，即使低密度脂蛋白胆固醇未超标，也可能需药物干预。

对于冠心病、心肌梗死、支架术后的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标应该在1.8 mmol/L以下，而且要较基线降低≥50%。对于反复心梗、合并糖尿病的朋友，需进一步降至1.4 mmol/L以下。

聊到这里，今天的最后一个问题就出现了，现实生活中我们到底应该如何科学降脂呢？这可是个大问题，真要聊起来，恐怕一天一夜都讲不完，今天咱们只讲大的原则。首先要强调的是，控制血脂需要生活方式+药物治疗双管齐下。

其实生活方式干预的效果是非常显著的，但常被朋友们低估，建议朋友们饮食方面，每天胆固醇摄入量要<300mg，大约是一个鸡蛋，（用橄榄油替代动物油，增加膳食纤维的摄入。每周150分钟中等强度运动，可以让低密度脂蛋白胆固醇降低10%-15%。6个月的生活方式干预可使总胆固醇降低1.42 mmol/L，效果堪比低剂量的他汀了。

药物治疗方面，首选他汀类，属于基石药物，可以让低密度脂蛋白胆固醇下降30%-50%。也可以使用依折麦布，需要与他汀联用，可以让低密度脂蛋白胆固醇额外降低15%-20%。也可以用PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗，用于顽固性高血脂，降幅可达60%。

总的来说，化验单没箭头并不意味着我们的血脂是正常的，冠心病患者的目标值可能远低于化验单上限。即便是血脂恢复正常，也不可以停药，停药后低密度脂蛋白胆固醇会反弹，心梗风险会明显增加。即使血脂达标，仍需长期维持。除了低密度脂蛋白胆固醇以外，我们还需要关注其他的血脂指标。

心脏健康与血脂管理是一场“终身马拉松”。朋友们要记住： 血脂目标值不是化验单上的数字，而是医生根据个体风险定制的“生命防线”。早一步干预，就能多一份远离心梗的保障。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，亲关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，咱们下次再见。