张医生您好，我服用匹伐他汀一粒已5年，血糖血脂都正常，可是今年血脂2.8，肌肉还隐隐作痛。这是一位朋友给我的留言，别看短短的一句话，信息量却很大，从中我们至少可以得到3点信息：这是一位长年使用他汀类药物的病人；以往血脂控制的还不错，可最近血脂有点超标了；近期可能出现了一点有关于肌肉的副作用。

血脂不达标的问题张医生以往反复在作品中提到过，在这里咱们就不再赘述了，感兴趣的朋友可以出门右转去看一看，今天我们重点探讨一下匹伐他汀能不能导致肌肉损害？有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的两大基石之一，可以发挥降胆固醇、抗炎、稳定斑块、甚至逆转斑块的多重功效，是医生们最喜欢使用的药物之一。

越是需要长时间使用的药物，朋友们越担心它的副作用，他汀类药物常见的副作用有肝损害、糖尿病和肌肉毒性。有一定医学知识的朋友都知道，临床上使用的他汀类药物有7种，共3代，匹伐他汀属于第三代他汀，关于匹伐他汀引发的肌肉毒性，一直都是公说公有理，婆说婆有理。

很多医生认为，匹伐他汀的肌肉损伤风险是很低的，甚至是最低的。聊到这里问题就出现了，医生口中的“最低”到底是啥意思？是真安全，还是隐藏大招？要想弄清楚这个问题，朋友们首先要了解一点基础知识。

他汀类药物降胆固醇的原理，有点像拆迁队，专门拆除胆固醇的生产线，主要抑制肝脏内一种还原酶，阻止胆固醇的合成。正如张医生所说，凡是选择都有代价，他汀类药物在发挥作用的时候，也容易误伤我们的肌肉细胞，它会使辅酶Q10的合成受到阻碍，导致肌肉细胞里的线粒体功能受损，进而损害肌肉细胞。

这种副作用的发生几率并不高，通常10位用药的朋友里，会有1-2位朋友出现肌肉酸痛、没有力气。1000个人里，大约会有1个人出现“酱油尿”，也就是医生常说的横纹肌溶解，严重的时候，甚至会导致肾功能衰竭。从这里我们可以看出，他汀与肌肉的关系，像极了爱情，适度的时候，非常甜蜜，如果过量了，则会两败俱伤。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，从机制上看，他汀类药物导致的肌肉损害，似乎是无解的，为何很多医生会认为匹伐他汀可以独善其身呢？这和匹伐他汀的特点是分不开的。

1、匹伐他汀的代谢途径是独一无二的。它不像阿托伐他汀、辛伐他汀等药物，需要经过CYP3A4酶代谢。这种酶是很多药物的代谢通路，如果通过这个途径代谢，很容易和其他药物发生反应，引发他汀类药物在体内蓄积，引发副作用。匹伐他汀不经过CYP3A4酶代谢，药物相互作用风险骤降，避开了与其他药物狭路相逢的尴尬。

2、匹伐他汀的常用剂量非常低，每天仅需要1-2mg，最大使用剂量也不过4mg，远低于阿托伐他汀的20-80mg和瑞舒伐他汀的10-20mg。研究显示，他汀类药物引发的肌病风险，与用药的剂量呈正向关系，也就是说，药物的用量越大，肌肉损害的风险就越高。匹伐他汀用非常小的剂量，就可以实现降脂的目标，从而避开了肌肉损害的发生。

3、东亚人种得天独厚的体质，可以有效避开匹伐他汀引发的肌肉损害，一项外国研究显示，使用匹伐他汀的东亚病人中，肌肉骨骼不良反应发生率仅为1.72%，而瑞舒伐他汀的发生率为7%-29%，阿托伐他汀为18%。这就意味着，匹伐他汀尤其适合亚洲人的体质。

看到了这3点优势，是不是意味着我们服用匹伐他汀，对于肌肉损害就可以高枕无忧了呢？事情也不是这样，生活中还是有一些高危人群，需要注意的，即使匹伐他汀相对安全，以下人群仍需警惕：

聊到这里，今天的最后一个问题就出现了，面对匹伐他汀带来的肌肉威胁，我们该如何应对呢？首先，我们必须先识别出来肌肉损害的症状。如果我们感到浑身酸痛，而且超过了3天，同时还不是运动后的那种！这时候就需要去医院查个肌酸激酶，同时要暂停运动。

如果发现尿尿颜色像红茶或酱油，这提示我们，可能出现了横纹肌溶解，需要立即去看医生。如果您感觉无力，爬个二楼都喘，连5斤大米都提不动，这时我们需要调整剂量或更换成其他的药物。

不过话又说回来，未雨绸缪比什么都重要，张医生医生建议用药的朋友，一定要做好预防，在开始使用的时候，要从低剂量开始，老年病人起始使用1mg，逐渐调整剂量；用药前要检查肌酸激酶，了解它的基础数值，用药3个月后要复查，形成对比。联合用药的时候，一定要谨慎，避免与吉非罗齐、红霉素等联用。用药过程中，要适量补充辅酶Q10、适度运动。

总的来说，医生用药如用刀，用对了治病救人，用错了伤人无形。正如《诗经》所言：「战战兢兢，如临深渊，如履薄冰」，唯有科学认知、精细化管理，才能最大限度地避免匹伐他汀带来的肌肉损害。真正实现「肌」不可失。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。