病史

男性 70岁 做白内障手术术前检查发现左肺上叶实性结节，为进一步明确诊断来行PET/CT检查。

2025年3月21日

CT图像

PET/CT图像及诊断结果:

诊断结果没有太大疑问，病灶大小约2.0cm×1.8cm，分叶、毛刺、胸膜牵拉，考虑为周围型肺癌，PET/CT全身检查没有明确淋巴结及远出转移。在检查的过程中，我们发现患者腹主动脉有一个巨大动脉瘤，并且有很厚的腹壁血栓，马上告诉患者先处理腹主动脉瘤，肺癌可以稍缓一缓，外科医生也同样告知患者先到血管外科进行治疗。

腹部PET/CT影像

腹主动脉明显扩张，管壁钙化

最大径约6.0cm

红色箭头所示为动脉腹壁血栓，瘤栓范围已经远超过1/2。

分析：

一、为什么腹主动脉瘤（AAA）伴血栓可能需优先处理？突发致命风险破裂风险：腹主动脉瘤直径＞5.5cm或快速增长（半年增大＞0.5cm）时，破裂风险显著升高。一旦破裂，死亡率高达80%-90%。血栓脱落风险：瘤内附壁血栓可能脱落，导致下肢动脉栓塞（急性缺血）、肠系膜动脉栓塞（肠坏死）或肾动脉栓塞（肾功能衰竭）。治疗窗口紧迫限期手术：若动脉瘤接近破裂临界值或已出现疼痛（破裂前兆），需在24-48小时内行介入手术（如EVAR）或开放修复。肺癌对比：肺癌多为慢性进展（除小细胞肺癌外），早期肺癌可择期手术，晚期肺癌以综合治疗为主，紧急干预需求较低。直径与破裂风险的直接关系二、直径与破裂风险的直接关系

三、其他影响破裂风险的关键因素瘤体增长速度

高风险：半年增长＞0.5 cm 或 1年增长＞1 cm。

即使直径未达5.5 cm，快速增长者需提前干预。

瘤体形态

偏心性/不规则形态：比梭形动脉瘤更易破裂。

血栓比例：瘤内附壁血栓超过50%可能增加破裂风险。

患者特征

女性：相同直径下，女性破裂风险高于男性（可能与主动脉壁结构差异有关）。

吸烟/高血压：加速瘤体扩张，需严格控制血压（目标＜130/80 mmHg）。

症状：

腹痛/背痛：可能为破裂前兆，需立即就医。

触痛性搏动性包块：提示瘤体张力高，需紧急处理。

下一步安排患者马上进行CTA检查，综合评估动脉瘤的情况，进行合适的治疗方案。

综合小结：

该患者因肺癌检查发现腹主动脉瘤，瘤栓占管腔超50%，鉴于动脉瘤破裂风险高于早期无转移的2cm肺癌，经评估应优先实施腹主动脉瘤手术，后续再行肺癌根治术，以规避致命性血管意外。

早期发现的癌大多数治疗效果都很好，所以有时癌不一定是最致命的。