老张最近发现自己皮肤越来越黄，一开始他以为是晒太阳晒的，没太在意。可过了一段时间，不仅皮肤黄，连眼白都开始发黄，还总感觉乏力、没胃口。这下老张慌了，赶紧去医院检查。结果出来，竟是肝脏出了大问题。生活中，很多人都遇到过皮肤发黄的情况，可别总以为是晒黑了，背后可能藏着严重的肝胆问题。今天，咱们就来好好讲讲。

正常与异常皮肤发黄

正常情况下，皮肤颜色受多种因素影响，像遗传、日晒等。但如果短时间内皮肤明显变黄，就得警惕。皮肤发黄分病理性和非病理性。非病理性原因，比如吃太多胡萝卜、南瓜、橘子这类富含胡萝卜素的食物，血液中胡萝卜素含量升高，会让皮肤变黄，不过这种黄主要在手掌、足底、面部，巩膜一般不黄，停吃相关食物后，肤色会慢慢恢复。还有长期吃带黄色素的药，像米帕林、呋喃类药物，也可能让皮肤发黄 。

四种肝胆问题引发皮肤发黄（一）肝细胞性黄疸发病机制：多种因素能损伤肝细胞，比如病毒感染、长期大量饮酒、接触化学毒物、自身免疫异常等。肝细胞受损后，摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，血液中非结合胆红素增多。同时，肝细胞肿胀，压迫胆小管，胆汁排泄受阻，导致结合胆红素反流入血，引发黄疸，皮肤就会发黄 。症状表现：患者皮肤、黏膜从浅黄到深黄都有，可伴有轻度皮肤瘙痒。还有疲乏、无力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等消化道症状。比如，感染乙肝病毒引发肝炎，患者除了皮肤发黄，还可能感觉浑身没劲儿，看到油腻食物就恶心。数据显示，约 80% - 90% 的肝细胞性黄疸患者会出现这些消化道症状 。危害：病情轻的，经过规范治疗能恢复；严重的，肝细胞持续受损，可能发展成肝硬化，甚至肝癌。有研究表明，约 20% - 30% 的慢性乙肝患者，如果控制不好，会进展为肝硬化 。

（二）胆汁淤积性黄疸发病机制：可分为梗阻性和非梗阻性。结石、寄生虫、肿瘤等堵塞胆管，胆汁排不出去，就会淤积，这是梗阻性胆汁淤积。像胆结石，结石堵住胆管，胆汁无法正常流入肠道，就会反流回血液。另外，药物副作用、妊娠期内胆汁淤积等，虽没有胆管堵塞，但胆汁分泌和排泄功能异常，也会导致胆汁淤积，这是非梗阻性胆汁淤积 。症状表现：患者黄疸比较深，持续时间长，皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色。大便颜色变浅，严重的呈白陶土色，因为胆汁排不到肠道，没法给大便上色。尿色加深，像浓茶一样。还常伴有皮肤瘙痒，这是因为胆汁淤积，胆盐刺激皮肤神经末梢。约 70% - 80% 的胆汁淤积性黄疸患者会有皮肤瘙痒症状 。危害：长期胆汁淤积，会损伤肝脏细胞，引起肝功能异常。还可能导致脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，出现腹泻、出血倾向及营养不良等问题。如果是肿瘤引起的胆汁淤积，不及时治疗，病情会迅速恶化 。（三）肝内胆管结石发病机制：饮食中缺乏膳食纤维、喝水少、胆道感染等因素，都可能促使肝内胆管结石形成。胆汁里的胆固醇、胆色素等成分比例失调，就会析出结晶，慢慢形成结石。比如，长期吃高油高脂食物，又不爱喝水，胆汁容易变得黏稠，增加结石风险 。症状表现：很多患者早期没明显症状，或仅有轻微上腹部不适。结石堵塞胆管时，会出现右上腹疼痛，疼痛程度不一，有的是隐痛，有的是剧烈绞痛。还可能伴有发热、寒战，这是因为胆管堵塞，胆汁淤积引发感染。约 50% - 60% 的肝内胆管结石患者在急性发作期会出现发热、寒战症状 。随着病情发展，也会出现皮肤发黄，是因为胆管堵塞，胆汁排泄不畅，胆红素反流进入血液 。危害：结石反复刺激胆管壁，会引起胆管炎，导致胆管狭窄。长期胆管狭窄，会影响肝脏功能，严重的还可能引发肝脓肿、败血症等严重并发症 。（四）肝癌发病机制：乙肝、丙肝病毒感染，长期大量饮酒，食用被黄曲霉毒素污染的食物，遗传因素等，都是肝癌的高危因素。比如，乙肝病毒长期在体内复制，会不断损伤肝细胞，增加肝癌发病几率。数据显示，约 80% 的肝癌患者有乙肝病史 。症状表现：早期症状不明显，随着肿瘤增大，患者会感觉肝区疼痛，多为持续性隐痛、胀痛或刺痛。还会出现乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状。到了中晚期，肿瘤压迫胆管，胆汁排泄受阻，就会出现皮肤发黄。此外，还可能有腹水、下肢水肿等表现 。危害：肝癌恶性程度高，病情发展快，预后较差。如果能早期发现，通过手术等治疗手段，还有治愈可能；但一旦发展到中晚期，治疗难度大增，生存率会大幅降低 。

哪种黄最要警惕

一般来说，黄疸型皮肤发黄，尤其是进行性加重的黄疸，最需要警惕。就是皮肤和巩膜黄染越来越严重，同时伴有体重下降、腹痛加剧、发热等症状，很可能是严重肝胆疾病，像肝癌、胆管癌等。比如，皮肤发黄的同时，一个月内体重下降超过 5 公斤，又伴有难以缓解的右上腹疼痛，就要赶紧去医院检查 。

出现皮肤发黄怎么办及时就医：一旦发现皮肤发黄，尤其是伴有其他不适症状，如腹痛、发热、乏力、恶心呕吐等，要尽快去医院。医生一般会先详细询问病史，再进行体格检查，可能还会安排一系列检查，像肝功能检查，看胆红素、转氨酶等指标有没有异常；做肝胆脾胰超声，查看肝脏、胆管、胆囊等有没有病变；必要时还会做 CT、MRI 等进一步检查 。调整饮食：减少高脂肪、高糖食物摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，每天膳食纤维摄入量最好达到 25 - 30 克 。比如菠菜、西兰花、燕麦等。还要保证充足蛋白质摄入，像瘦肉、鱼类、豆类等。避免吃发霉变质食物，尤其是被黄曲霉毒素污染的食物，像发霉的花生、玉米 。养成良好生活习惯：戒烟限酒，长期大量饮酒对肝脏损伤大。保证充足睡眠，每晚至少睡 7 - 8 小时，有利于肝脏自我修复。适度运动，每周进行至少 150 分钟中等强度有氧运动，像快走，速度一般在每分钟 100 - 120 步；或者 75 分钟高强度有氧运动，如跑步，能增强身体代谢能力，促进肝脏血液循环 。定期体检：特别是有乙肝、丙肝病史，长期饮酒，有肝癌家族史的高危人群，要定期体检。一般建议每年做一次肝功能、肝脏超声检查，以便早期发现问题，及时治疗 。

皮肤发黄可能是多种原因引起，其中肝胆问题不容忽视。了解这些知识，发现皮肤发黄及时排查，才能保障身体健康。要是对皮肤发黄和肝胆健康还有疑问，随时咨询医生 。