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阴阳学说并非必须（上）

肖相如

在《汉书·艺文志》中，医在方技略，阴阳在诸子略。二者属于不同的学科门类。

用现在的学科分类来看，医属于自然科学中的医学，是独立性很强的应用学科；阴阳属于社会科学中的哲学，是适应性很广泛的方法论。

所以，阴阳在古代的所有学科中都可以运用，并不只是医学，比如，算命的，看风水的，都用阴阳。阴阳在中医学中并非必须。

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阴阳的无限可分性并非必须

哲学中的阴阳具有无限可分性，即阴阳之中复有阴阳。比如，白天为阳，晚上为阴；白天的上半天为阳，下半天为阴；晚上的前半夜为阴，后半夜为阳等，还可以无限的分下去。

所以《素问·阴阳离合论》说：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”在医学上，虽然可以无限的划分阴阳，但是对医学而言没有意义，因为对临床治疗没有任何帮助。

如《中医基础理论》教材中的脏腑形体分阴阳中有：“由于阴阳之中复有阴阳，所以分属于阴阳的脏腑形体组织还可以再分阴阳。如体表组织属阳，然皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴。再继续分，则皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴；筋为阴中之阳，骨为阴中之阴。”

显然，这是哲学中阴阳无限可分的原则，这个原则对医学并没有必要性，这种划分对医学诊疗过程没有指导意义。

受此影响，后来甚至有人将暑和燥也分阴阳，出现了所谓的“阴暑”、“阳暑”，“阴燥”、“阳燥”的争论。

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形体的阴阳划分并非必须

“脏腑及形体组织的阴阳属性，就大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其腹背四肢内外侧来说，则背为阳，腹为阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，称‘神藏’，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，称‘形藏’，故为阳。”这种阴阳的划分只是为了划分而划分，对中医学而言，没有实际意义，有时还会自相矛盾。

如在讨论风邪时说“风性轻扬开泄、易袭阳位 风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。其性开泄，指其伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）、和肌表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。”能理解成风邪袭的“阳位”是上述属于阳的部位吗？

肺：“上部为阳，下部为阴”,则属阳；按照“腑为阳，脏为阴”，则属阴。结果是“肺”既为阳，又为阴。徒增理论上的混乱而已。

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病因的阴阳划分并非必须

“一般而言，六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳：六淫之中，风邪、暑邪、火（热）邪属阳，寒邪、湿邪属阴。”病人因为生气而出现胸胁胀满疼痛、脾气急躁、食欲不振、脉弦等，辨证属于肝气郁结，据此确定疏肝解郁的治疗方法，选用逍遥散进行治疗。

至此，证治的过程已经完成，在这个过程中，没有辨出病因的阴阳属性，临床过程中，所有的病因都不需要辨别阴阳属性，说明病因的阴阳分类并非必须。

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四诊资料的阴阳划分并非必须

色泽分阴阳：观察色泽的明暗，可以辨别病情的阴阳属性。色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴。

气息分阴阳：观察呼吸气息的动态，听其发出的声音，可以区别病情的阴阳属性。语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实证、热证，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力声高气粗，多属于阳证。

寒热动静喜恶分阴阳：了解患者的动静、喜恶等情况，也可以区别病证的阴阳属性。如躁动不安属阳，蜷卧静默属阴；身热恶热属阳，身寒喜暖属阴；等等。

脉象分阴阳：辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。

对四诊资料如色泽、语声气息、寒热动静喜恶、脉象等进行阴阳属性的划分并非必须。

因为阴阳的划分并不能指导临床治疗，要确定治法，还必须辨别疾病的寒热虚实。

也就是说，只辨阴阳，不辨寒热虚实，不能确定治疗方法；只辨寒热虚实，就能确定治疗方法了，再加上阴阳的划分，就是多余的程序了。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。