深圳市宝安区西乡流塘正康骨科:一、骨质疏松与肩袖损伤：看似无关，实则“共生”

骨质疏松（骨密度降低、骨结构脆弱）常被视为“老年腰腿痛”的元凶，但近年研究发现，它也是肩袖损伤的“隐形推手”。肩袖是肩关节周围的肌腱复合体，负责稳定和活动肩关节。当骨质疏松导致肱骨近端（尤其是大结节区域）骨质变“酥”，肩袖肌腱附着点的力学支撑力下降，日常活动中的反复牵拉更容易引发肌腱撕裂。

数据说话：

50岁以上人群中，约25%的肩痛与肩袖损伤相关，其中骨质疏松患者占比超30%；

骨质疏松患者术后肩袖再撕裂率是骨密度正常者的7.25倍，且年龄越大风险越高。

二、骨密度低如何“引爆”肩袖损伤？三大机制解析

骨质量下降，肌腱“地基”不稳骨质疏松患者的肱骨大结节骨小梁稀疏，如同“朽木难支”，肩袖肌腱附着点的抗拉力显著降低。研究发现，这类患者即使接受手术，锚钉在疏松骨质中的固定强度下降60%以上，易松动脱落导致修复失败。

炎症因子“助攻”，肌腱退变加速骨质疏松患者体内常存在慢性低度炎症，促炎因子（如IL-6、TNF-α）不仅抑制骨形成，还会降解肌腱胶原蛋白，加速肩袖退变。维生素D缺乏（常见于骨质疏松人群）更会加剧肌腱脂肪浸润，进一步削弱修复能力。

力学失衡引发“恶性循环”肩袖损伤后，肩关节稳定性下降，肱骨头异常摩擦会加速局部骨量丢失，形成“骨质疏松→肌腱损伤→骨量再流失”的恶性循环。临床数据显示，肩袖撕裂患者患侧肱骨近端骨密度较健侧降低6%。

三、警惕这些信号：骨质疏松人群的肩袖损伤“预警清单”

夜间痛醒：静息时（尤其是侧卧）肩部刺痛，可能提示肌腱炎症加重；

抬臂困难：梳头、穿衣时肩关节“卡顿”，或需借助另一只手托举；

无力感：提重物或投掷动作时突发“卸力感”，仿佛肩膀“脱臼”；

反复肿胀：轻微活动后肩部肿胀持续48小时以上，提示慢性滑膜炎；

肌肉萎缩：对比双肩，患侧三角肌或冈上肌体积明显缩小。

四、防大于治：如何打破“骨松-肩伤”的恶性循环？

早筛查50岁以上人群、绝经后女性、长期使用激素者，建议定期进行双能X线骨密度检测（DXA）及肩关节MRI筛查。

科学补钙钙剂（如碳酸钙）与维生素D联用可改善骨代谢，但需避免空腹服用（易引发胃肠不适）。阳光照射（每日15-30分钟）是天然维生素D来源。

力量训练强化肩袖肌群的离心训练（如弹力带外旋）可增强肌腱抗拉强度，推荐每周3次、每次20分钟。

手术策略优化对骨质疏松合并肩袖撕裂者，医生常采用双排锚钉固定（增加接触面积）或骨水泥加固技术提升稳定性。术后需严格避免早期负重，康复周期延长30%-50%。

五、争议与共识：骨松患者能否彻底康复？

尽管骨质疏松会增加治疗难度，但规范化管理仍能显著改善预后：

研究显示，接受抗骨松治疗（如地舒单抗）联合肩袖修补术的患者，术后1年骨密度提升15%，再撕裂率降低至12%；

临床共识强调：治疗需骨科、内分泌科、康复科多学科协作，仅关注局部肩痛而忽视全身骨代谢，可能错失最佳干预时机3。