糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，患者早期往往没有明显症状，仅仅表现为间断性的微量蛋白尿，随着病情的进展，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，最终进展成为尿毒症。

但是，如果能在病程早期及时发现、积极干预，有很大的希望使病情逆转，因此，早期筛查、规范治疗对于糖尿病患者非常重要。

接下来，我们重点谈谈糖尿病肾病的临床分期及营养治疗。

糖尿病肾病（DKD）的分期之前沿用的是上世纪80年代提出的Mogensen分期法，将糖尿病肾病分成五期，分别是

Ⅰ期：肾小球高滤过期，主要表现为肾脏增大和肾小球滤过率（GFR）增高；

Ⅱ期：间断性微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白的排泄量休息时正常，运动后增加；

Ⅲ期：持续微量蛋白尿期，也叫“早期糖尿病肾病期”，24小时尿微量白蛋白达30～300mg；

Ⅳ期：大量蛋白尿期，24小时尿微量白蛋白大于300mg，此期病人GFR减低，患者有明显水肿及高血压；

Ⅴ期：肾衰竭期（即尿毒症期），GFR严重下降（低于15 ml/min），患者往往需要接受透析治疗。

但是，Mogensen分期是针对1型糖尿病肾病的分期，不太适合2型糖尿病患者。2012 年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布的慢性肾脏病评估与管理指南以及2016年中华医学会内分泌病学分会专家共识均提出糖尿病肾病（DKD）宜采用新的GA分期方法，G 代表肾小球滤过率（eGFR），分为G1～5；A 代表白蛋白尿水平（UACR，即尿白蛋白／肌酐比值），分为A1～3（A1：UACR＜30 mg/g；A2：UACR 30～300 mg/g；A3：UACR＞300 mg/g）。见下表：

按eGFR和UACR分级的CKD分期

与Mogensen分期相比，根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平的GA分期标准更为精准，可以帮助医生更好地评估病情进展情况，指导药物的选择和调整。

糖尿病肾病患者该咋吃？

与普通糖尿病患者不同，在给糖尿病肾病（DKD）患者安排饮食时，不仅要考虑饮食对血糖的影响，还要考虑饮食对肾脏的影响，那么，DKD患者应该怎么吃呢？

1）控制总能量

建议DKD患者每天总能量摄入为30～35 kcal/kg（标准体重），对于超重或肥胖的DKD患者，每日总能量摄入应减少500～750 kcal，以利于减轻体重。

2）碳水化合物

碳水化合物提供的能量大约占总能量的45%～60%，尽量选择血糖指数（GI）较低的粗杂粮，或是淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、山药、芋头等。

3）蛋白质

为了减少蛋白尿、保护肾功能，糖尿病肾病患者应限制蛋白质摄入，当然，也不是越低越好，蛋白质摄入量须结合患者DKD的分期，具体如下：

G1～2期的DKD患者，推荐每日摄入0.8g/kg/d蛋白质（即1公斤标准体重每天需要0.8克蛋白质）。

G3～5期的非透析DKD患者，推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/d并补充α-酮酸制剂0.12g/kg/d。

G5期的透析DKD患者，透析患者常存在营养不良，推荐蛋白质摄入量在1.0～1.2g/kg/d。

此外，患者应优先选择优质蛋白质，如动物蛋白（如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等），其他如大豆及其制品（如豆腐、豆浆等）中的蛋白质，也属于优质蛋白，可以食用。

需要注意的是，蛋白质摄入量并不等于所吃食物的重量，例如，肉类的蛋白含量一般在15～20%左右，食用100克的瘦肉实际上只摄入了15～20克的蛋白质。因此，计算蛋白质摄入量时，需要考虑食物的蛋白质含量以及其总重量。

4）脂肪

脂肪提供的能量大约占总能量的20%～25%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入（如植物油、海鱼等）。

此外，糖尿病肾病（DKD）患者还要限制钠的摄入，每日的钠盐摄入量应低于6.0g。对合并高钾血症的DKD患者，应严格限制高钾食物，如香蕉、橙子等。