本文作者：

罗坤辉、范永茂、齐天伟（深圳市罗湖区人民医院胸外科）

说到手汗症的手术治疗，这在胸外科医生的眼睛里就是“小菜”一碟。我们之所以说这样的手术只是“小菜”一碟，主要还是与肺癌、食管癌等经典的胸外科“大手术”之间进行的比较。但是，对于外科医生和他们的团队来说，不论是多大的，什么样的手术，他们都会认真对待的。

对于手汗症，目前临床上多数情况下均会推荐“胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）”治疗。对于这样的手术方式，临床上的具体操作细节、方式和注意事项如下。

手术前准备

对于计划实施手术治疗的手汗症患者，临床上会实施一些必要的、常规性的术前检查项目，主要包括血常规、生化全套、凝血全套等检验项目，同时，也需要对患者实施有针对性的胸部CT平扫和心电图检查。

手术操作方法

手汗症治疗时侯一般会选择全身麻醉。患者在手术台上的位置采用的是半仰卧的30°～45°，上臂向外展开固定的模式。

手术的操作切口选择腋下侧胸壁附近，也就是大约在第3肋间的地方。有关实施手术切口的数目，也是经历了一段时间的过程，最初时侯实施的“三孔”“二孔”技术逐渐转变为目前的“单孔”。在临床上，也有人建议采用所谓的“经腋窝单孔”“经乳晕单孔”技术，这样做的目的主要是希望利用人体皮肤自然皱褶和色素沉着掩盖和隐藏切口，不容易被发现。也有人强调切口不做缝合，选用医用胶水粘合的方法。其实，对于选择隐蔽切口的手术，也是安全、有效的，美容效果极佳，但是，这样的模式还是会损害一些乳头、乳晕的神经功能，此外，对于这样的极小的切口，也真的是无需过于追求，毕竟这样的切口已经是微乎其微了。

这个手术多数采用微创的模式，实施手术的医生会通过操作杆、胸腔镜以及监控屏幕进行操作。每一侧各开2个0.5-1.0cm的小切口。通过这两个小小的切口，我们使用5mm胸腔镜设备和手术器械将双侧的胸交感神经部分切断。在手术治疗的过程中，交感神经的处理会在胸顶的第3或第4肋骨附近找到胸交感神经干进行电凝灼断，并且向外再延长烧灼2cm左右，保证治疗的完整和确切，防止出现复发。

由于患者的高低、胖瘦不一，手术者的经验水平各异，这样就会使得手术中出现的具体定位在所谓的“T2”的精准解剖位置可能会出现不一致的情况。对于准确的表述和定位，在各种描述中统一采用肋骨（R）取代神经（T），如R3或R4切断。手术的名称也规范为：交感神经切除术、交感神经切断术。

术式与交感神经切断平面选择

目前实施的手汗症手术主要是交感神经干切断术，在治疗中多数采用简单、有效的电凝灼断方式成为首选。手术切断的位置仅单根切断（R3或R4），一般来说不提倡多根切断，除非是那些重度头面部多汗和具有明显的赤面症者。在手术治疗过程中，严禁切断R2。在临床上，不同多汗症的类型实施手术治疗的切断部位被推荐为：

重度头面部多汗，或者赤面恐怖症者：R2水平切断治疗

中度头面部多汗者：R3水平切断治疗

重度手汗症者：R3或R4水平切断治疗

中度手汗症者：R4水平切断治疗

R3和R4的选择问题

R3、R4两种术式均为手汗症治疗的有效方法，区别是R3术后手掌更干，术后代偿性多汗的发生率和严重程度较R4高。R4术后少数患者手掌略潮湿，但比R3切断术轻。其实对于手掌的干燥或潮湿并无明确截然标准，关键还是在乎于患者的主观感觉和耐受程度不一致。其实，对于这样的一些问题，还是需要在手术之前与患者进行充分沟通，使之理解或供其选择更为重要。

出诊信息：

齐天伟，胸外科主任，主任医师

担任深圳市医学会胸外科专委会常委，深圳市医师学会胸外科分会副会长、食管学组副组长，深圳市抗癌协会肺癌专业委员会委员。

从事胸外科工作已经25年，始终致力于胸部微创手术的应用，涵盖了肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等多种疾病。擅长肺部小结节的诊断和微创手术，在食管癌切除方面成功率非常高，同时在手汗症、漏斗胸NUSS矫形术及肋骨骨折内固定术等方面有丰富的经验。

出诊时间：周一、周四，上午