经方治疗小儿鼻衄一则

作者/魏成钰

张孩，男，7岁半，小学生，河南省郑州人，2024年11月10日诊。

患儿近3个月出现鼻出血症状，求诊于前医诊断为鼻衄，血热证，给予生地黄、白茅根、金银花、连翘、大青叶、地榆炭、荆芥穗炭、侧柏叶炭等药物治疗，症状时好时坏。家人在我处调理，得知我善用经方治疗疑难杂症而求诊与我。

刻诊：鼻出血4~6次/1周，鼻干，出血量少。形体消瘦，身高低于同龄儿童。纳食差，易饥饿，易挑食。容易烦躁，脾气古怪，易激惹。睡觉趴着睡，晚上睡觉易流口水。手脚心温度热，易出汗，晚上易蹬被子。触诊：腹肌紧张，抵触抚按。双手心稍黄，检查未见异常。大便干结，2~3天/次，小便正常。舌淡，舌中凹陷，苔薄白。脉中取紧细。

分析：脾胃居于中宫，道书称为黄婆、黄庭、黄宫。脾喜润而恶燥，脾液不足，运化失常，统摄无权。肝木为藏血之脏，得血液润则柔，失血液濡润则刚。土燥木则木郁，郁极则伸，又为火之母，不得柔则化火灼络，雷火上冲督脉而衄血。脾主四末，血液不足则手心发黄。肝经循少腹而络阴器，不得濡养造成郁而不伸，则腹肌紧张，抵触抚按。

治则：补脾柔肝缓急，凉血止血。

处方：小建中汤加减。

药物：桂枝12g 白芍30g 饴糖（烊化）30g 炙甘草10g

生姜12g 大枣15g 侧柏叶炭（布包）12g

7付，水煎服。

一天一付，早、晚饭后半小时服用。忌：辛辣食物、冷饮、水果、牛奶。

复诊：2025年立春日，前来调理身高。孩子奶奶，述说：“魏大夫，孩子服用了你开的药后，未再出现流鼻血症状。现在吃饭也香甜了，大便正常，脾气变得不那么古怪了。真的要谢谢您啊”！

按语：南京中医药大学的黄煌教授提出小建中汤人体质，包括“白瘦、易饥、易烦躁、易疲劳、腹痛便结、脉缓舌嫩”。据患者的特征和临床症状可归为小建中汤的治疗方。

《伤寒论》指出小建中汤，治心中悸烦，及腹中急痛，原以桂枝加芍药汤为基础，加入饴糖一味，重用芍药之苦降，吸引诸药深入太阴之地，籍饴糖稼穑作甘之质，大补脾液。脾液足，则中土重建，大络流通，而里急腹痛可愈。

再根据《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，通过方症对应的诊疗体系，适合使用小建中汤治疗。

《素问·脏气法时论篇第二十二》：“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，张仲景依据药味气、味、性能，通过调整药物剂量起到补中缓急，柔肝疏木的功效。因患儿病久时长，郁久火旺，在此方中加入侧柏叶炭，归肝经而凉血止血。