原文:
14太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) (疑是错填) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 桂枝三两(去皮)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不须喝粥，余如桂枝法，将息及禁忌。
注解：
本条是完整的桂枝汤证，加上“项背强几几”，所以加用葛根。如果跟31条文“葛根汤”证比较，那么，这条与后面的31条是重复的。后面这一条是“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。
身重或酸痛，是肌肉的反应。“强几几”，是僵直不灵活的反应，是筋的反应，项背部、脖子这一片里面全是筋，这是人体运动的枢纽，所以容易“强几几”。筋的常见病理反应还有身子僵硬不能转侧、抽筋等。颈椎病和腰椎病，很多不是骨头的问题，是因为维系骨头的筋出了问题，才引起骨头的问题。筋出了问题，骨头就要增生寻求支撑，于是变形，长骨刺。而筋的问题则是精血虚而失去滋养的问题。
伤寒的时候，寒气很容易凝结在颈项部，因为这里是太阳经从身走上头的关键位置，风府、风池等穴也集中在这里，最容易感受风寒。颈项伤寒后，精血运行受限，里面的筋就失去了滋养，于是就发生这种项背“强几几”的现象。
这种情况下就要用到一味药：葛根。医书中多讲：葛根能升阳明清气。我的理解是，葛根能升阳明清气，并能引阳气走到太阳经，通过阳气能引津液上行，特别是能到达颈项部。葛根治颈椎痛临床常用，很有效，要重用，可开到60克，因为葛根药力很轻，本来是食品，葛根粉可当早餐。
“汗出恶风”是桂枝汤证，应该就是桂枝汤加葛根，不应该有麻黄。
附张锡纯论：
伤寒之传经，自太阳而阳明，然二经之病恒互相连带，不能划然分为两界也。是以太阳之病有兼阳明者，此乃太阳入阳明之渐也，桂枝加葛根汤所主之病是也。
太阳主皮毛，阳明主肌肉，人身之筋络于肌肉之中，为其热在肌肉，筋被热铄有拘挛之意，有似短羽之鸟，伸颈难于飞举之状，故以强几几者状之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲汤），其凉而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治阳明之病，是借阳明府中之气化，以逐阳明在经之邪也，是以其奏效自易也。
太阳病，项背强几几，无汗恶风：葛根汤原文：
31太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根 四两 麻黄 三两（去节） 桂枝 二两（去皮） 生姜 三两（切） 甘草 二两（炙） 芍药 二两 大枣 十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
注解：
张仲景将葛根汤放在太阳病中篇的第一条。这是太阳病的另一种亚型的开始。
“项背强几几”，已讲解过了。
“恶风”是太阳中风证的一个症状，所以还需要用桂枝汤。
“无汗”是太阳伤寒麻黄汤证的一个症状，也是区别于太阳中风证的一个关键症状，所以，这里要用到麻黄。
葛根汤，实质上就是桂枝汤加麻黄和葛根。
附张锡纯论：
桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法，其方即葛根汤。
陈古愚曰∶桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经之病，太阳之经在背，经云∶“邪入于俞，腰脊乃强。”师于二方皆云治项背几几 ，几几者，小鸟羽短，欲飞不能飞，而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌腠而入，故主桂枝；此方治无汗，是邪从肤表而入，故主麻黄。然邪既入，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意而用却不同，微乎微乎！
太阳与阳明合病，自下利：葛根汤原文：
32太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
注解：
太阳病再加上腹泻，可以用葛根汤来治。葛根能升阳明清气，将胃肠里的津液升上去，竭下利之本源，帮助止泻。
金匮：葛根汤治刚痉痉湿暍病脉证第二：
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚
右七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
太阳与阳明合病，不下利但呕：葛根加半夏汤原文：
33太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根 四两 麻黄 三两（去节） 甘草 二两（炙） 芍药 二两 桂枝 二两（去皮） 生姜 二两（切） 半夏 半升（洗） 大枣 十二枚（擘）
上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升。温服一升，覆取微似汗。（半夏半升约65克，这应是生鲜的，所以说要洗。）
注解：
这一条是接上一条来讲的，不下利，但是呕。呕是胃的问题，属于阳明。
有呕加半夏，半夏在经方里是最常用的药之一。半夏的名字，是夏天过了一半，也就是夏天到了中点，这是“热盛而衰”的转折点，所以半夏能引热下行，能治热逆的呕吐。半夏引热下行，就是常说的“降逆”。同时，半夏引热下行，还能从喉咙、口腔开始往下消阴痰浊饮。历来说半夏的作用是化痰散结，降逆止呕，其实质是这样。
有一个中医学者讲：半夏可以治失眠。失眠无非是阳在上，晚上阳不入阴，降不下来。
张锡纯说过，现在药房的半夏几乎是无效的，用了会耽误事，因为都是用明矾石灰水反复煮过加工过的，不但不能止呕，反而会引起呕吐。《伤寒论》里用半夏注明一个“洗”字，可见用的是生半夏。张锡纯用生半夏，只用开水浸一下晒干就入汤剂直接煎煮。他说如果用药店里的半夏，必须先泡净其中的矾味才能用。《伤寒论》里用半夏论升，据考证，汉代的1升半夏约等于130克，这个方子里半升就是65克，考虑到当时可能是生药材，剂量可以酌情再打折。半夏这个药力量很轻，所以要重用。但现在病人都听说了半夏有毒，所以很害怕重用半夏，这就导致治病慢。
炎黄学者民族医生吴越
2024年12月29日
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附1：炎黄国医著作总目录
第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：
C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。
C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。
C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）
C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）
C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)
第二系列：略
第三系列：略
附2：炎黄国医课程体系
第一类：经方课程
一、《分类讲病（经方体验）》
二、《经方易用（经方入门）》
三、《经方直用（经方晋阶）》
四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑
第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）
第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）
五、其它经方课程
第二类：针灸课程：略
第三类：特别课程：略
第四类：普及课程（公益免费）：略
……
