参考文献：[1] 《中国糖尿病防治指南》，中华医学会糖尿病学分会，2022年版[2] 《临床营养学》，张守臣主编，人民卫生出版社，2023年[3] 《高血糖患者膳食管理实践》，中国营养学会，2024年

随着夏季的到来，气温逐渐升高，对于高血糖患者来说，这个季节的饮食管理变得更加重要。很多人都知道米饭是血糖升高的"罪魁祸首"，高血糖患者总被告知要少吃米饭。事实上，有些食物比米饭更容易导致血糖波动，在气温高的季节尤其需要注意。

高温天气会影响人体代谢，使胰岛素敏感性发生变化。研究显示，气温每升高1℃，糖尿病患者的血糖平均会上升0.5mmol/L。

这是因为高温环境下，身体代谢加快，能量消耗增加，同时出汗量增大，体内水分丢失较多，血液浓度增加，这些变化都会使血糖值出现波动。在这种情况下，饮食选择变得尤为关键。

令人意外的是，在夏季高温环境中，米饭可能并非高血糖患者最应避免的食物。相比之下，以下三类食物对血糖的影响可能更大，需要格外警惕。

第一类需警惕的食物是夏季常见的冷饮。冰淇淋、冰棍、雪糕等冷饮是夏季解暑的常见选择，然而这些食品含糖量极高。一根普通冰棍的含糖量约为15-25克，相当于5-8块方糖。而一个普通雪糕的含糖量可达30-40克，甚至更高。

这些"液态糖"迅速被肠道吸收，导致血糖急剧升高。高血糖患者食用后，血糖值可在短时间内飙升至危险水平。相比之下，同等热量的米饭因含有一定的膳食纤维，升糖速度较慢。

不仅如此，冷饮中常添加各种食品添加剂，如香精、色素等，这些物质可能对胰岛功能产生负面影响。研究发现，长期摄入高糖分冷饮的人群，胰岛素抵抗风险比普通人群高出35%。

第二类需警惕的食物是各种加工果汁和饮料。炎热天气里，人们容易口渴，市面上各种果汁、茶饮、运动饮料成为许多人的选择。这类饮料中添加的糖分往往远超人们想象。

市售果汁饮料中，糖含量可占总重量的8%-12%，一瓶500ml的果汁饮料可能含有40-60克糖。而运动饮料虽然号称补充电解质，但同样含有大量添加糖，一瓶约含糖25-35克。

刘先生是一位血糖控制不佳的2型糖尿病患者，他每天都喝一大杯"纯鲜果汁"，认为这是健康的选择。医生检查后发现，这些所谓的"纯鲜果汁"大多是加工饮料，含糖量极高。停止饮用这些饮料一个月后，他的空腹血糖从9.8mmol/L降至7.2mmol/L，糖化血红蛋白从8.5%降至7.3%。

第三类需警惕的食物是夏季应季水果，尤其是高糖分水果。夏季水果品种丰富，如西瓜、荔枝、芒果等深受欢迎。这些水果虽然含有丰富的维生素和矿物质，但含糖量也相当高。

以西瓜为例，含糖量约为5%-10%，主要是蔗糖、葡萄糖和果糖。荔枝的含糖量更高，可达15%-20%。过量食用这些高糖水果，血糖很容易超标。

张奶奶患糖尿病多年，平时血糖控制得当。然而在一个夏天，她每天食用大量西瓜解暑，结果血糖持续升高，甚至出现了轻微酮症。医生解释，虽然水果属于健康食品，但高血糖患者仍需控制摄入量，尤其是高糖分水果。

相比这三类食物，米饭的升糖指数其实处于中等水平。精白米饭的升糖指数约为70左右，而上述提到的饮料和部分水果的升糖指数可高达85-90。更重要的是，米饭是复合碳水化合物，消化和吸收相对缓慢，加上通常与蔬菜、肉类等一起食用，整体升糖效应会进一步降低。

米饭还有一个优势是饱腹感强。高血糖患者适量食用米饭，可以有效抑制饥饿感，减少零食和甜食的摄入欲望。相比之下，饮料和冷饮几乎不提供饱腹感，反而会因糖分刺激导致更强的食欲。

当然，这并不意味着高血糖患者可以无限制地食用米饭。科学的做法是控制米饭的量，而非完全避免。对于大多数2型糖尿病患者，每餐50-80克熟米饭（约半碗到一小碗）是较为安全的量。同时，可以考虑混合糙米、紫米等全谷物，或者在米饭中加入一些杂豆，以降低整体的升糖指数。

夏季高温还会影响人体的胰岛素敏感性。研究显示，高温环境下，人体的胰岛素抵抗可能会增加。这意味着在同样的饮食条件下，高温季节的血糖控制可能更加困难。

合理分配碳水化合物的来源显得尤为重要。将碳水化合物的摄入集中在主食上，而非分散在各种高糖饮料和零食中，有助于更好地监测和控制血糖。

高血糖患者在夏季的饮食替代选择很多。口渴时，可以选择无糖茶、柠檬水或添加少量蔬果的清水，既解渴又不会导致血糖波动。

解暑可以尝试自制低糖冷饮，如以少量水果为基础，添加无糖酸奶制作冰沙。馋水果时，可以选择含糖量较低的水果，如草莓、蓝莓、柚子等，并严格控制食用量。

饮食管理只是高血糖控制的一部分。夏季高温下，适当的身体活动同样重要。晨起或傍晚温度较低时进行30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，可以有效提高胰岛素敏感性。注意避开中午高温时段，以防中暑和血糖异常波动。

另外，夏季水分管理也需特别重视。高温环境下，人体出汗增多，水分流失快。保持充足的水分摄入可以防止血液浓缩导致的血糖升高。建议高血糖患者每天饮水2000-2500ml，分散在全天多次少量饮用。

定期监测血糖对于夏季血糖管理至关重要。由于气温变化可能导致血糖波动，建议增加血糖监测频率，尤其是在饮食习惯发生变化时。这样可以及时发现血糖异常并调整饮食策略。

高血糖患者也要注意胰岛素和口服降糖药的保存和使用。高温环境下，药物的稳定性和效果可能受到影响，应按照说明书要求存放药物，避免暴露在高温环境中。如有必要，可在医生指导下适当调整用药剂量。

从中医角度看，夏季属火，容易耗伤阴津，加重糖尿病患者的阴虚内热症状。选择具有清热生津作用的食物，如苦瓜、黄瓜、冬瓜等蔬菜，以及适量的绿豆、薏米等食材，有助于平衡体内阴阳，改善血糖状况。

生活中的智慧往往来自对疾病的正确认识和日常细节的把握。高血糖管理不是简单的"不能吃这个，不能吃那个"，而是要理解不同食物对血糖的影响机制，在保证营养均衡的前提下做出明智选择。

夏季高温环境下，适度食用米饭可能比无节制地消费冷饮、果汁和高糖水果对血糖控制更为有利。健康饮食不仅是一种医学需求，更是一种生活艺术，在了解自己身体需求的基础上，找到既美味又健康的平衡点，才是高血糖管理的最高境界。