国医大师张志远先生临证70年经验录——辛氏半身不遂汤

近代医家辛前辈，不悉其名，由布商礼聘来鲁，调理脑血管意外偏瘫，他认为3个月之内能恢复大半，超过此限则比较困难。《医林改错》补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）功效太慢，须加减应用，突出黄芪一味，并不理想。主张在补气活血基础上兼利经络，扩张脑血管，降低血脂，以通开路，暂时不考虑血压问题，一般发生半身不遂后，高血压均能下降，且黄芪达到50g降压之力增强，无必要再加他药。曾拟具处方，有黄芪80g、川芎20g、葛根15g、水蛭10g、丹参30g、藏红花3g（冲）、大黄3g、独活20g、鸡血藤30g、桂枝10g、路路通10g、牛膝20g，每日1剂，水煎分四次服，连用15-30天，都易见效。患者饮了七十帖，未予更方，已可拄杖步行，群众叹为观止。老朽也试投数十次，的确有良效。

小郎中按：张老在本文中提到近代医家辛老前辈治疗脑血管意外偏瘫，3个月是黄金期限，治疗及时恢复较好，如果超过此期限则恢复起来会比较困难，易留下较多后遗症。根据小郎中临床观察，一旦发生脑血管意外，在生命体征平稳的状态下，及早地介入中医治疗（中药、针灸、康复等），后期恢复都很好，很少留下后遗症，但是一旦错过最佳时期（小郎中认为是1-3个月内），后期中医再参与治疗难度就会加大。

本文中张老分享了辛老前辈化裁补阳还五汤治疗脑血管意外，加大补气活血的力量，尤其是活血化瘀的药物加重了，还兼顾了通经活络，文中特别提到关于黄芪用量的问题，针对气虚型高血压，黄芪用量超过50克，降压作用较强，可不再配伍其它补气药。方中除了黄芪这一味补气药外，还有三组其它药物，第一组是活血化瘀药，丹参、川芎、鸡血藤、藏红花和水蛭，其中水蛭属于活血药中作用最强的，且现代研究水蛭素具有极强的抑制凝血作用和抗血栓形成作用。第二组是葛根、独活、桂枝即可通络还有解表的作用，小郎中研究历代治疗中风病的临床常用方如续命汤、大秦艽汤等，发现一个规律，方中或多或少都有解表的药物（更确切的说是祛风的药物），解表的药物对于促进气血流通和气机的升降都有很大的帮助作用，解表的药物在治疗中风病的机理研究有很多文章发表，感兴趣的朋友可以自行搜集学习。第三组药物是路路通和牛膝，其中路路通通经络，牛膝既可补益肝肾还可活血。最后，小郎中特别想提的是大黄这味药，据小郎中临床观察看，初期脑血管意外患者便秘的较多，用大黄通腑泻下，既可改善便秘症状，便秘改善后，腑气一通，气机畅通对于病情的恢复能起到至关重要的作用。张老在临证中也使用过此方，疗效颇佳，诸位学者可参考学习使用。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！