参考文献：

《新英格兰医学杂志》：Initiating Dialysis Early or Late in Chronic Kidney Disease — A Randomized Controlled Trial（翻译：慢性肾病中早期或晚期启动透析的随机对照试验）

国家卫健委《慢性肾脏病防治指南（2020年版）》

中华医学会肾脏病学分会：《中国慢性肾脏病流行病学调查报告》

在医院的走廊里，最容易让人心头一紧的，不是急诊的担架车，也不是手术室外等待的家属，而是那一排排血液透析椅上静静躺着的病人。

他们脸色苍白，手臂上插着粗粗的血管通路管，身边机器发出规律的“滴滴”声。

在这些人中，有不少是第一次透析没几天就突然离世了。不是因为透析失败，而是“透得太晚了”。

这个问题，一直以来在医生和病人之间，是个不愿明说的痛点。

人们常常以为透析是万能的“救命稻草”，肾衰了，插上机器就能续命。

但现实并没有那么理想。很多人直到出现严重的水肿、呼吸困难、意识模糊，才被送进医院，医生一查，肾已经衰竭到几乎没有功能，只能马上透析。

可就是这“马上”，却成了生命的终点。

透析不是魔法，更不是复活术。

它只是模拟肾脏的一部分功能，把血液中的毒素和多余的水分清除出去。可一旦肾功能下降到只有百分之十以下，机体已经积攒了太多的毒素、电解质紊乱也到了临界点，心脏、脑部、免疫系统早就被“折磨”得不堪重负。

突然透析，就像把一个高温高压的锅炉突然放气，反而容易造成多脏器功能崩溃。

曾经有一位60多岁的男性患者，平常身体硬朗，偶尔觉得脚肿、尿少，也没太放在心上。直到某天凌晨突然呼吸困难，被紧急送到急诊，检查后发现血肌酐飙到了1800μmol/L，钾也高到6.8mmol/L，心电图已经出现严重异常。

医生决定立即透析，第一场透下来，他心脏骤停，没抢救过来。家属无法理解：不是说透析能救命吗？怎么第一场就没了？

问题出在“时间窗口”。慢性肾病发展成终末期肾病，是一个缓慢的过程，但也是一个悄无声息的过程。

很多人没有定期体检，不知道自己肾功能已经逐渐衰退。等到症状明显，比如恶心呕吐、浮肿、乏力，往往已经是肾功能接近崩溃的阶段。

此时再匆忙透析，身体根本吃不消。

很多研究都指出，“透析起始时机”与死亡率密切相关。

2010年《新英格兰医学杂志》就发表了一项大型临床研究，发现起始透析时肾小球滤过率（GFR）高于10ml/min的患者，并不比晚些开始的患者死亡率低，反而某些高危人群更容易出现并发症。这说明，透析不能太早，也绝不能太晚。

关键在于“准备”。

准备，意味着要提前建立血管通路。

静脉导管虽然方便，但感染率高、血流量不稳定。而动静脉内瘘则需要提前2-3个月手术建立，等成熟后再使用，效果更好、寿命更长。

可惜很多患者都是“临时抱佛脚”，肾衰才知道要做内瘘，根本来不及。

准备，还意味着心理上的接纳。

很多患者一听说要透析，就极度抗拒，觉得自己“废了”，心情低落，甚至拒绝治疗。医生苦口婆心解释无效，等到症状严重，不得不透析时，身体早已崩溃。

心理和身体双重打击，结果可想而知。

在日本、德国等国家，慢性肾病的管理体系非常完善，早在肾功能下降到50%左右，患者就被纳入随访系统，饮食、药物、生活方式都受到严格指导。

等到GFR下降到15以下，内瘘早已建立，心理也已准备充分，透析变成一种“平稳过渡”，而不是“临终抢救”。

反观国内，不少患者发现肾功能异常后，医生告知“注意饮食、定期复查”，患者却当耳边风。

等再来复查，已经进了透析室。临床医生常说：“肾衰不是死于肾，而是死于延误。

”尤其是很多老年患者，本身就有糖尿病、高血压、心脏病等基础病，一旦肾功能崩溃，整个身体系统就像多米诺骨牌一样倒塌，透析也难挽狂澜。

有些患者家属会怀疑：是不是透析机器有问题，或者透析液不干净？这种情况极少。

现代透析技术已经非常成熟，设备和耗材都严格消毒，问题不在“怎么透”，而在“什么时候透”。

还有人误以为，透析就等于“等死”。

其实不是。很多患者透析后生活质量大大提高，能正常工作、旅游、社交，甚至有人透析十几年依然精神矍铄。

关键在于：早发现，早准备，早干预。

这里值得提一下“隐匿性肾病”的概念。很多慢性肾病早期没有症状，甚至尿常规都正常，但肌酐、尿素氮已经悄悄升高。

尤其是糖尿病、高血压、痛风、高脂血症患者，是慢性肾病的高危人群，一定要定期检查肾功能和尿微量白蛋白，别等到症状出来才后悔。

国际肾脏病组织曾提出“肾脏病的5个阶段”，其中第3阶段（GFR 30-59）就已经属于中度肾功能不全，应该纳入管理。而国内很多人到了第4阶段（GFR 15-29）还浑然不觉，甚至误以为“尿少是肾保养得好”。

这其实是个可怕的误区。

透析不是终点，而是一个新的起点。但这个起点必须建立在科学、理性的规划之上。

医生不是神仙，不能让一个已经衰竭的身体起死回生，但可以帮助你提前准备，让你稳稳走过这道坎。

普通人应该怎么做？第一，体检时一定要加查“肌酐”和“尿常规”。别小看这两项，能帮你发现早期肾损害。

第二，如果你有家族肾病史、糖尿病或高血压，请务必每半年查一次肾功能。第三，饮食上减少高盐、高蛋白，尤其是加工食品和高嘌呤食品，少吃火锅、腊肠、海鲜。

第四，避免乱服药，特别是止痛药、保健品、中草药，这些都是肾的“隐形杀手”。

生活中还有一个容易被忽视的因素：饮水。太多人怕上厕所，不敢喝水，结果尿少、毒素排不出去，加重肾负担。

成年人每天至少1500ml清水摄入，别靠奶茶、咖啡、饮料代替。

还有运动。

不是说肾不好就不能动了。适度的有氧运动，比如快走、游泳、骑车，可以改善血压和血糖，延缓肾功能恶化。

但要避免剧烈运动和负重训练，以免肌酐升高。

最后的建议，是“面对现实”。

如果医生告诉你肾功能已经进入终末期，请不要逃避。你可以选择透析，也可以选择保守治疗，但都需要充分的准备和心理建设。

最怕的是“假装没事”，直到生命的最后一刻才慌张。

透析不是洪水猛兽，也不是神兵利器。它只是一个工具，一个在合适时间使用才有意义的工具。

而决定这个时间的，不是医生，而是你自己。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。