急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎临床

1.急性起病，病程较短。

2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、

肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5个/HP，

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。

（三）治疗方案的选择。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，控制和预防败血症。

2.减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体。

3.纠正易患因素，防止反复发作。

（四）标准住院日为7-15天。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；

（3）尿白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包

括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；

（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加

前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、

尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；

（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、

腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，CT检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.宜采用静脉给予抗生素。必要时联合用药。如病情好转，

可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素，疗程2 周。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。

2.有复杂因素的肾盂肾炎，致病菌多有耐药性，按药敏结

果选用抗生素。

3.复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合

使用两种或两种以上抗生素静注治疗。

4.用药期间，应每1～2 周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。

5.经治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症的可能，

如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时行肾脏B 超等检查。

6.对症状轻微者可先给于口服抗生素治疗，如疗效不佳，

应改为静脉给药。

（八）出院标准。

1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

二、急性肾盂肾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10）

患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：

住院日期：年月日     出院日期：年月日  标准住院日：7–15天