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太阳中风的病因不是风

肖相如

风邪有一个很重要的特性就是“风性开泄”，“风性开泄”的根据是，感受风邪后会导致人体出汗，典型的例证就是《伤寒论》中的桂枝汤证。

因为桂枝汤证在《伤寒论》中也叫“太阳中风”，“太阳中风”的字面意思可以解释为“中于风邪”，所以就认为，桂枝汤证的病因是“风邪”。

这么理解是乎是没有问题的，但是，我们也可以从另一个方面进行分析，那就是从桂枝汤的组成和功效来分析，如果桂枝汤确实是“祛风”的，那就可以确认桂枝汤证的病因是“风邪”了。

在《伤寒论》中，太阳病的提纲是第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；太阳中风的提纲是第2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”

结合上述二条原文，太阳中风证的主要临床表现有：脉浮缓、头项强痛、恶风寒、发热、汗出。桂枝汤的组成有桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。

症状下面我们从症状入手，结合方药进行分析，看看太阳中风，即桂枝汤证的病因是不是“风邪”？

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恶风寒

恶寒就是怕冷，但这种怕冷不会因为加衣被或烤火所减轻，其形成机理是寒邪侵袭人体，束缚了卫气，使卫气不能发挥“温分肉”的功能，所以寒邪不解除，怕冷就不会消失。恶风，也是怕冷，只是程度比较轻，有风吹则怕冷，无风吹则不怕冷，所以叫“有风则恶，无风则安”。但其性质和恶寒相同，即不会因为加衣被或烤火所减轻。

所以，恶风的形成机理和恶寒相同，只程度较轻，因此，不能认为“恶风”的病因是“风邪”，在第12第桂枝汤证的症状中，是恶风、恶寒并见的。

发热：太阳病发热的机理是，寒邪侵袭人体，束缚了卫气，卫气奋起抗邪，正邪斗争，则发热。所以治疗太阳病的发热，需要用辛温散寒的药，祛散寒邪，解除寒邪对卫气的束缚，才可能退热，太阳伤寒用的是麻黄汤，方中有麻黄和桂枝，都是辛温散寒的；太阳中风用的是桂枝汤，方中有桂枝、生姜，也是辛温散寒的。

这里的发热不能用“风为阳邪”，阳邪则发热来解释。因为如果是“阳邪”则需要用“阴药”来治疗，桂枝汤显然不是是“阴药”。

2

汗出

“汗出”被认为是“风性开泄”的有力证据。那桂枝汤有什么药来“祛风”？用桂枝、生姜，既然“风邪”是“开泄”的，而桂枝、生姜都是辛温发散的，那不是使“开泄”更严重了吗？

所以，用桂枝、生姜的辛温发散治“风邪”的“开泄”就不太通顺了，这里用桂枝、生姜的辛温发散来治疗的是“寒邪”更加合理一些。

太阳中风的形成机理，是素体脾胃虚弱，腠理疏松的人，感受了寒邪（和太阳伤寒比较，寒邪较轻），导致营卫失调，司开合的功能障碍，而至汗出异常。收敛止汗，应该是方中芍药的作用，显然，用芍药不是“祛风”的药。

3

头项强痛

是寒邪束缚了人体，太阳的经脉不通畅所致。显然，也是寒，不是风。因为“风性开泄”就不应该束缚人体，不会导致经脉的不通畅。

4

脉浮缓

脉浮，是病在表；缓，是和伤寒的紧相对而言的，相对于太阳伤寒的紧脉，太阳中风的脉不那么紧张，显得较松驰，当然也和汗出有关。但这并不是“风性开泄”的特征。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。

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