糖尿病与高尿酸血症这对"代谢双煞"正在威胁着越来越多人的健康。据统计，我国糖尿病患者中合并高尿酸血症的比例高达25%-40%，是普通人群的2-3倍。当血糖与尿酸双双超标，它们产生的协同破坏效应绝非简单的1+1=2。今天兰州瑞京糖尿病医院副主任医师任淑红主任，将带您深入了解这一双重代谢危机的危害机制，并提供切实可行的防控策略。

双重打击：高血糖与高尿酸的协同危害

心血管系统的"隐形炸弹"

高尿酸与高血糖共同作用于血管内皮，形成恶性循环：

尿酸结晶直接损伤血管内皮细胞

氧化应激反应加剧动脉粥样硬化进程

炎症因子大量释放促进斑块不稳定

惊人数据：

血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病患者心梗风险增加32%

合并高尿酸的糖尿病人，冠脉钙化积分平均比单纯糖尿病高158分

房颤发生率是单纯糖尿病患者的1.8倍

肾脏的"沉默杀手"

高尿酸与高血糖对肾脏的联合伤害呈现"雪上加霜"效应：

肾小球损伤：尿酸盐结晶沉积导致滤过屏障破坏

肾小管毒性：酸性环境加剧肾小管上皮细胞凋亡

间质纤维化：炎症反应激活促纤维化因子

临床警示：

尿酸性肾病患者5年内进展至透析的风险高达40%

蛋白尿出现时间平均提前6.3年

估算肾小球滤过率(eGFR)下降速度加快2.4倍

代谢紊乱的"恶性三角"

高血糖、高尿酸与胰岛素抵抗形成代谢"铁三角"：

尿酸升高→抑制胰岛素信号传导→血糖更难控制

高胰岛素血症→减少尿酸排泄→血尿酸进一步升高

慢性炎症状态→加重两者代谢异常

研究证据：

血尿酸达标可使胰岛素敏感性提升18%

控制尿酸后，糖化血红蛋白平均下降0.6%

降尿酸治疗减少糖尿病并发症发生率27%

预警信号：身体发出的求救讯号

关节系统的红色警报

糖尿病患者痛风发作具有特殊性：

发作部位：60%首发于非典型部位（如手指、腕部）

疼痛特点：夜间突发，24小时内达峰，触痛评分≥7分

伴随症状：发热比例高达38%（普通痛风仅15%）

关键鉴别点：

糖尿病神经病变可能掩盖疼痛感

高血糖影响炎症反应，红肿可能不明显

更容易合并感染，需及时排除化脓性关节炎

肾脏损伤的微妙信号

糖尿病人高尿酸肾损害早期识别要点：

尿液变化：

晨尿pH值持续<5.5

尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g

尿NAG酶升高（反映肾小管损伤）

功能改变：

eGFR年下降率>3ml/min/1.73m²

夜尿量>750ml或夜尿次数≥2次

血糖波动的隐藏关联

当出现以下情况应考虑高尿酸影响：

空腹血糖突然升高≥2mmol/L（排除其他因素）

餐后血糖波动幅度>4.4mmol/L

胰岛素需求量增加>20%但饮食运动未变

频繁出现黎明现象或苏木杰现象

精准控制：尿酸管理的靶向策略

分层控制目标

根据最新《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，糖尿病人群尿酸控制应个体化：

临床情况

干预阈值(μmol/L)

控制目标(μmol/L)

无并发症高尿酸血症

≥540

<360

有痛风发作史

≥420

<300

合并肾损害(eGFR<60)

≥480

<300

合并心血管疾病

≥480

<300

药物治疗的智慧选择

一线药物推荐：

抑制生成：别嘌醇（HLA-B*5801基因检测阴性者）

促进排泄：苯溴马隆（eGFR>30ml/min者）

双重机制：非布司他（心血管风险需评估）

特殊考虑：

SGLT2抑制剂（如达格列净）兼具降糖降尿酸作用

避免使用噻嗪类利尿剂（升高尿酸）

二甲双胍可轻度促进尿酸排泄

任淑红主任友情提醒：切不可自行用药，请在医生指导下用科学用药。

非药物干预的五大支柱

饮食重构：

每日嘌呤摄入<200mg（急性期<150mg）

增加低GI蔬果：樱桃（花青素）、柑橘（维生素C）

优选蛋白质：鸡蛋、低脂牛奶、豆制品（非急性期）

饮水策略：

每日2000-3000ml（心肾功能允许）

碱性水（pH8-9）占比1/3

分次饮用，睡前300ml防夜间浓缩

运动处方：

中等强度有氧运动（游泳、骑车最佳）

抗阻训练每周2次（增加尿酸排泄）

避免剧烈运动诱发痛风

体重管理：

每月减重2-4kg（过快诱发痛风）

腰围控制（男<90cm，女<85cm）

体脂率（男<25%，女<30%）

代谢调节：

维生素C 500mg/日（促进排泄）

Omega-3脂肪酸2g/日（抗炎）

益生菌调节肠道菌群（减少生成）

监测体系：建立双重防御网络

尿酸监测频率建议

临床情况

监测频率

特殊要求

初始治疗阶段

每2周1次

同一实验室检测

剂量调整期

每周1次

记录伴随症状

目标值维持期

每月1次

同步检测尿常规

痛风急性发作期

48小时复查

检测CRP和血常规

必查项目清单

常规项目：

血尿酸（空腹、避免剧烈运动后）

尿尿酸/肌酐比值（评估排泄功能）

肾脏超声（排查尿酸盐结晶沉积）

并发症筛查：

动脉硬化检测（每年1次）

心脏彩超（评估左心室功能）

神经传导速度（排查周围神经病变）

药物监测：

别嘌醇用药前HLA-B*5801基因检测

苯溴马隆用药期间尿结晶分析

肝功能（用药后1、3、6个月复查）

生活管理：细节决定成败

饮食红绿灯指南

红灯食物（严格限制）：

动物内脏（肝、肾、脑）

浓肉汤、火锅汤底

酒精（尤其啤酒、白酒）

高果糖饮料（果汁、碳酸饮料）

黄灯食物（适量控制）：

畜肉（每日<100g，焯水后烹制）

海鲜（选择中低嘌呤品种如海参、海蜇）

干豆类（每周3-4次，每次替代部分主食）

绿灯食物（鼓励摄入）：

乳制品（低脂牛奶每日300ml）

新鲜蔬菜（包括传统认为的"高嘌呤"蔬菜）

咖啡（无糖，每日2-3杯）

作息调整要点

睡眠管理：保证22:00-6:00优质睡眠（尿酸昼夜波动可达15%）

压力调节：每日正念冥想15分钟（皮质醇升高增加尿酸）

温度控制：避免肢体末端受凉（诱发尿酸盐结晶）

旅行特别提示

随身携带药物和疼痛应急药（如秋水仙碱）

航班中每小时饮水100ml

避免目的地暴饮暴食

任淑红主任总结说，糖尿病合并高尿酸血症的管理需要"双管齐下"的系统策略，她叮嘱糖尿病友：尿酸降低不是终点，代谢全面改善才是目标，并鼓励大家只要通过3-6个月的规范治疗和管理，大多数患者可以实现血糖与尿酸的"双达标"。