这些天给大家分享过关于肺癌的快问快答，有一位结友给我留言，想了解一下小细胞肺癌的诊疗该如何处理，是否“无解”？答案是否定的，诚然小细胞肺癌是已知肺癌中侵袭性较强的类型，但随着科学技术的发展还是出现了较大的改善。

在实际治疗过程中，小细胞肺癌也是按期诊断，按“步”治疗的，其治疗方案因分期不同差异显著，近年来随着免疫治疗和精准医疗的发展，患者生存期已取得突破性进展（中位生存期延长至56个月，而对照组则为33个月）。今天我就从几个方面给大家拆分讲解。

小细胞肺癌在肺癌患者群体中的占比约为15%，并且在近年来的发病趋势中呈上升趋势。作为多产于肺部内分泌细胞的小细胞肺癌，生长迅速，倍增周期短。早期就极易发生转移，预后较差；对于放化疗敏感，但90%以上患者会在治疗后的短期内出现复发和转移，这就导致了小细胞肺癌的五年生存率不到1%。

针对小细胞肺癌，我们通常情况下是通过手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗四种方式来进行管理的。约1/20的患者在就诊时病灶表现为肺部结节，癌细胞没有扩散到淋巴结和其他器官，这时手术即可切除病灶，达到良好的愈后。肺叶切除+肺门、纵膈淋巴结清扫是局限期（T1N0M0、T2N0M0）小细胞肺癌的基本治疗策略，在术后辅以配套的辅助化疗，可以得到更好的预后（局限期三明治疗法治疗之后中卫生存期约为15～23个月，2年生存率25%～47%）。

小细胞肺癌对一线化疗药物敏感，所以盐酸拓扑替康、氨柔比星、伊立替康和多药物联合化疗是小细胞肺癌的主要化疗方式。而在靶向治疗中，足叶乙苷或卡铂联合恩度有明显效果，患者生存质量明显提升，女性患者生存率显著提高。免疫治疗也正在治疗中展现其强大效果，纳武单抗联合易普利单抗也产生了明显的效果。

如前文所说，小细胞肺癌由于其有着极强的侵袭性，所以在分期上会稍有不同。目前临床治疗过程中，对于小细胞肺癌的分期会参考两个分期系统。一是局限期与广泛期分期系统，一是传统的TNM分期，两者相对结合，对于小细胞肺癌进行具体分期。

局限期（Limited Stage）是指肿瘤局限于单侧胸腔，仅累及一侧肺脏及区域淋巴结，未发生远处转移，且肿瘤范围可被单一放疗野覆盖（即不超过同侧胸腔）。其相对应的TNM分期就是I-II 期（如 T1N0M0、T2N0M0），肿瘤直径较小（肿瘤最大径≤5cm），无区域淋巴结转移，无远处转移。这个时候可以通过手术切除的方式，加上术后辅助治疗（4 周期化疗及预防性脑照射——PCI），对小细胞肺癌做到非常好的控制和治疗。

广泛期（Extensive Stage）：肿瘤超出单侧胸腔范围，或出现远处器官转移（如肝、骨、脑、对侧肺等），对应 TNM 分期中的 IV 期。绝大多数小细胞肺癌为广泛期，治疗时就不再局限于肺部，而是全身系统性的治疗，常见依托泊苷 + 铂类（EP 方案）联合免疫治疗（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等）。

在发现小细胞肺癌之后，日常管理是非常重要的（重要性不亚于治疗）。因为小细胞肺癌通常“伴随”吸烟的情况，所以管理第一步就是要戒烟（包括二手烟）。防止烟里的物质对于诊疗造成影响，增加复发和进展的风险。其次就是要做好随访（复查）管理，要做好血常规、肝肾功能、免疫激素、CT（肺部/上腹部，用以评估原发灶及排查远处转移）；定期随访头部MRI（脑转移筛查）；酌情随访神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物。如果出现免疫治疗相关的不良反应，应及时与医生沟通。

这期的内容有些枯燥和冗长，但是我想给大家分析小细胞肺癌的诊疗思路和治疗效果，同时更想给所有有帮助的朋友们发一颗定心丸，肺癌的治疗之旅充满挑战，但积极地态度和科学的治疗方案可以带来更好的结果。选择合适的治疗方案、积极配合治疗、保持良好的心态和生活习惯是非常重要的。我相信在未来的时间里，越来越多的创新疗法、药物会不断的刷新小细胞肺癌的诊疗历史，最终实现更好的预后和更高的生活质量。