春节期间，一位好友送给张医生几袋大米，眼看天气就要热起来了，这些大米不赶快吃，就要长出小虫子了。张医生便挨个好友打电话，希望他们帮忙分担一下。没想到，他们中的大多数，都不缺大米，只有一位朋友答应分担，但是，最近因为痛风发作，不能过来取，需要过几天再说。
有一定医学知识的朋友都知道，痛风是一种由于血尿酸超标导致的并发症，这种疾病一旦发生，患病的朋友无比痛苦，患病的部位红肿热痛，不管动与不活动，它都会让您痛的死去活来，那种感觉是无法用语言形容的。
痛风之所以会发作，是由于尿酸盐结晶堆积在身体相对温度较低的部位，在某些条件下引发的一种无菌性炎症，而且，这种发作会非常突然，之前没有任何预兆，有的医生会十分形象的形容，痛风发作就像在火药桶里点燃了一根火柴。
张医生在日常工作中有一个非常有趣的发现，很多患有痛风的朋友，都合并有糖尿病，这是因为，这两种疾病都属于代谢性疾病，而且都与肥胖、超重、不良生活和饮食习惯有一定的关系，因此，二者常常相伴而行。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，如果一个糖尿病病人合并有痛风，或者是血尿酸超标，那么，他在选择降糖药的时候，应该注意哪些问题呢？用我们老百姓的话来讲，就是哪种降糖药，对控制血尿酸水平有好处，能够达到一石二鸟的作用？
在开始这个问题之前，朋友们需要先了解一点基础知识。痛风和糖尿病同为代谢性疾病，对身体的重要器官都有着严重的危害，因此二者均被列为四高之一。糖尿病与高尿酸血症同为代谢综合征的成员，它俩就像一对难兄难弟，经常会相继出现。糖尿病患者发生高尿酸血症的比率为14.6%~20%；反之，高尿酸血症也是糖尿病发生的危险因素，血尿酸每升高1毫克/分升，2型糖尿病发生的风险就增加17%。
朋友们千万不要小看糖尿病合并高尿酸血症的危害。糖尿病与高尿酸血症均会破坏血管内皮、加重动脉硬化、增加心脑血管发病的风险。统计数据表明，糖尿病朋友因冠心病的死亡率比非糖尿病的人多2.38倍，其他心血管事件增加2.31倍。
还有数据表明，血尿酸每升高1毫克/分升，女性心血管病和缺血性心脏病的病死率分别增加26%和30%，男性则增加9%和17%。高血压、脂质代谢紊乱也是糖尿病和高尿酸血症的常见合并症，血尿酸每升高1毫克/分升，高血压风险增加15%~23%。
肾脏疾病是糖尿病与高尿酸血症最常见的慢性并发症，病程在10年以上的糖尿病朋友，发生肾脏疾病的几率高达50%。高尿酸血症时，一方面大量尿酸盐沉积于肾组织，导致肾小管间质损伤、蛋白尿、肾功能减退，进而加剧肾功能损伤；另一方面，尿酸在肾脏形成肉眼结石，造成尿路梗阻，进一步对肾脏造成伤害。
糖尿病之所以会导致血尿酸升高，原因有4点：1.胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因，其影响肾小管对尿酸的排泄，进而导致尿酸的排泄减少。2.血糖高时，正常的糖代谢途径受损，代谢中间产物增加，嘌呤分解代谢活跃，生成尿酸的前体物质增加，从而导致尿酸的产生增加。3.糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致血管硬化以及肾脏损伤，影响尿酸排泄，最终使血尿酸升高。4.有一些降糖药物也会增加血尿酸水平，如胰岛素、磺脲类药物等。
在这4点中，最后一点无疑是朋友们最为关心的，张医生把降糖药分为两大类，首先是优先推荐的，这类药物一般兼具降糖与降尿酸的作用，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，代表药物是朋友们非常熟悉的达格列净、恩格列净等，这类药物是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，在这个过程中，也促进了尿酸的排出。研究显示，这类药物可以使血尿酸降低10%~15%，并减少痛风发作风险。适合于合并心肾疾病的糖尿病朋友。
第二类推荐是胰高血糖素样肽1受体激动剂，代表药物朋友们也非常熟悉，像利拉鲁肽、杜拉糖肽、司美格鲁肽等，这类药物通过延缓胃的排空、增加饱腹感，改善胰岛素抵抗，间接降低尿酸。这类药物的优势在于减重效果显著，平均可以减重3~5公斤，适合肥胖型病人。
第三类推荐是α-糖苷酶抑制剂，代表药物是阿卡波糖，主要通过延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖来发挥作用，最大优势是不干扰尿酸代谢。尤其适合爱吃主食的朋友。第四类推荐是噻唑烷二酮类，代表药物是吡格列酮，它可以增强胰岛素敏感性，减少尿酸生成。朋友们需要注意，这类药物可能引起水肿，心衰的朋友慎用。
其次是谨慎使用的药物，这类药物都可能升高尿酸，首当其冲的，就是降糖王者-胰岛素，胰岛素可以促进肝脏合成尿酸，抑制肾脏排泄，使血尿酸升高。聊到这里问题就出现了，现实生活中，很多朋友不得不使用胰岛素控制血糖，这类朋友怎么办？张医生建议这类朋友联用吡格列酮或阿卡波糖，以减少胰岛素的用量。
第二类是磺脲类，如格列本脲、格列美脲等，这类药物会抑制肾小管尿酸分泌，且易引发低血糖。建议合并高尿酸血症的朋友谨慎选择此类降糖药，尽量选择其他的替代方案。
最后一种是双胍类，代表药物是二甲双胍，其实这类药物对尿酸的影响还是有一定争议的，这是因为，它虽然可以改善胰岛素抵抗，降低血尿酸水平，但又可能升高血乳酸水平，抑制尿酸排泄。张医生建议肾功能正常的朋友可小剂量使用，但需要监测血尿酸水平。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》也建议，糖尿病朋友合并痛风优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂；慎用胰岛素和磺脲类；需要联合用药时，降糖药与降尿酸药联用时，需间隔1~2小时服用，避免相互作用。
总的来说，糖尿病合并高尿酸血症的朋友应该首选有降尿酸作用的降糖药物。如果血尿酸达到8毫克/分升，则需要加上降尿酸的药物治疗。只要朋友们科学的管理、控制糖尿病合并高尿酸血症，一样可以享受健康的人生。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
