HC3i中数新医

导读：

5家医院因违法违规使用医保基金被曝光。其中，2家医院被解除医保服务协议。

近日，威远县医疗保障局曝光了2025年曝光医药机构违规使用医保基金案，5家医院因违法违规使用医保基金被曝光。其中，2家医院被解除医保服务协议。

一、威远同心医院违法违规使用医保基金案在2024年住院模型大数据筛查线索核查中，发现该医院存在过度诊疗、超适应症用药、串换项目、变造医学文书、伪造医学文书等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金98829.11元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.自2024年11月10日起解除威远同心医院医保服务协议；2.对该院存在的一般违规和欺诈骗保类问题，依据《协议》、《条例》相关规定追回违规金98829.11元；3.处违约金41778.64元，处罚款132497.64元。目前，损失的医保基金98829.11元已全部追回，违约金41778.64元及罚款132497.64元已全部上缴。

二、威远越溪侗仁医院违法违规使用医保基金案在2024年住院模型大数据筛查线索核查中，发现该医院存在超适应症用药、过度诊疗、串换项目、超标准收费、冒用医师签名骗保等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金259900.37元；该医院还存在进销存管理不规范的违规情况，涉及违规费用116836.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议》（医院）及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，威远县医保部门处理结果如下：1.自2024年11月10日起解除威远越溪侗仁医院医保服务协议；2.追回损失的医保基金376736.91元；3.处罚款613867.30元。目前，已追回违规金、违约金共计210000.00元，损失的医保基金、罚款、违规金正在追缴中。

三、威远和僖医院违规使用医保基金案

根据2024年内江市医疗保障局住院模型大数据筛查专项检查移交问题线索，结合医院申诉及威远县医疗保障事务中心复核情况，该医院存在串换项目、重复收费及过度检查等违规使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金23733.33元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远和僖医院负责人；2.立即整改；3.收回违规金23733.33元；4.处违约金8120.00元。目前，损失的医保基金23733.33元已全部追回，违约金8120.00元已全部上缴。

四、威远正和医院违规使用医保基金案根据2024年内江市医疗保障局住院模型大数据筛查专项检查移交问题线索，结合医院申诉及威远县医疗保障事务中心复核情况，该医院存在串换项目、不合理收费及过度诊疗等违规使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金618868.78元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远正和医院负责人；2.立即整改；3.收回违规金618868.78元；4.处违约金185660.63元。目前，损失的医保基金618868.78元已全部追回，违约金185660.63元已全部上缴。

五、威远康宁医院违规使用医保基金案根据2024年内江市医疗保障局住院模型大数据筛查专项检查移交问题线索，结合医院申诉及威远县医疗保障事务中心复核情况，该医院存在串换项目、过度检查及不合理收费等违规使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金35259.72元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远康宁医院负责人；2.立即整改；3.收回违规金35259.72元；4.处违约金10577.92元。目前，损失的医保基金35259.72元已全部追回，违约金10577.92元已全部上缴。

来源 | 威远县医保局