提到糖尿病口服药，很多人第一反应就是——二甲双胍！作为经典降糖药，它的确稳居“一线地位”，但你知道吗？随着医学发展，糖尿病治疗领域已涌现出多种新型药物，不仅控糖效果更精准，还能保护心脏、肾脏，甚至帮助减重！

从降低心血管风险的“护心卫士”SGLT2抑制剂，到兼顾血糖和体重的DPP-4抑制剂，……不同的药物各显神通，为糖友提供个性化选择。今天我们就来盘点那些值得关注的“控糖新星”，看看哪一款更适合你！

二甲双胍二甲双胍是一种常用于治疗2型糖尿病的药物，它通过减少肝脏产生的葡萄糖和提高身体对胰岛素的敏感性，从而帮助控制血糖水平。

优点：改善胰岛素抵抗，降糖效果明确，轻度减重，心血管保护作用，价格低廉。缺点：胃肠道反应（恶心、腹泻），长期使用可能导致维生素B12缺乏。适用人群：2型糖尿病一线用药，尤其肥胖或胰岛素抵抗明显者。注意事项：肾小球过滤率（eGFR）＜30禁用，严重肝病、酗酒者慎用，需监测肾功能和维生素B12水平。

磺脲类（如格列美脲、格列齐特）

磺脲类药物主要通过刺激胰腺分泌更多的胰岛素来帮助降低血糖，适用于2型糖尿病患者，尤其在其他治疗方法效果不佳时使用。

优点：降糖效果强，起效快，价格低。缺点：低血糖风险高，体重增加，可能加速β细胞功能衰退。适用人群：胰岛β细胞功能尚存的2型糖尿病患者。注意事项：老年患者慎用，肾功能不全需调整剂量，避免与酒精同服。

DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）DPP-4抑制剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物。它们的作用原理是通过抑制体内一种叫做“DPP-4”的酶，帮助延长胰岛素分泌促进因子——胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用时间。这样，药物可以促进胰岛素的分泌，并减少胰高血糖素的分泌，从而帮助降低血糖水平。

优点：低血糖风险低，对体重中性，心血管安全性较好。缺点：价格较高，可能诱发关节痛或胰腺炎（罕见）。适用人群：老年患者、早期糖尿病或需联合治疗者。注意事项：胰腺炎病史者慎用，沙格列汀避免用于心衰患者。

SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏中葡萄糖的重吸收，帮助将多余的葡萄糖通过尿液排出，从而降低血糖水平，同时还能帮助减轻体重和降低血压。

优点：减重，降压，降低心衰和肾病风险，独立于胰岛素作用。缺点：泌尿生殖感染风险（如尿路感染、真菌感染），可能致低血容量。适用人群：合并心血管疾病、心衰、慢性肾病或肥胖者。注意事项：多饮水防感染，监测酮症酸中毒（尤其1型糖尿病）。

噻唑烷二酮类（如吡格列酮）

噻唑烷二酮类药物通过改善身体对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平，同时还能减少体内脂肪积累，常用于2型糖尿病的治疗。

优点：改善胰岛素抵抗，效果持久，保护β细胞功能。缺点：体重增加、水肿、骨折风险升高，潜在心衰风险。适用人群：胰岛素抵抗显著或需长期稳定控糖者。注意事项：禁用于心衰患者，监测肝功能及骨密度。

α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物的消化和吸收，减少餐后血糖的快速升高，帮助控制血糖水平。

优点：降低餐后血糖，单独使用无低血糖风险。缺点：腹胀、腹泻等胃肠道反应，需随餐服用。适用人群：以碳水化合物为主食、餐后血糖高者。注意事项：慢性肠病或肝硬化患者禁用，需咀嚼服用。

格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）

格列奈类药物能快速刺激胰岛素分泌，主要用于控制餐后血糖，起效快、作用时间短，适合饮食规律的2型糖尿病患者。

优点：快速降餐后血糖，用药灵活，低血糖风险低于磺脲类。缺点：需多次服药，可能轻度增重。适用人群：饮食不规律或餐后血糖波动大的患者。注意事项：餐前即刻服用，不进餐则停药，肝肾双通道代谢。

策划：小果

作者：小果

审核：三诺医学科学事务部

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