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高先生吃完晚饭后觉得有些恶心，但他没当回事，觉得可能天热贪凉吃坏了肚子，吃点家里囤积的药就能缓解。

可事与愿违，吃完药后，躺在床上的高先生却觉得越来越难受，不仅肚子越来越疼，还时不时呕吐；高先生实在难受，要求家人将他送到医院输液治疗肠胃炎。

医生听完高先生的病情叙述，有看他脸色苍白，结合临床经验觉得并不简单，所以未按高先生的意愿开药，反而让他先去做心电图。高先生有些恼火，自己心脏没问题，干啥做心电图？

但他还是耐着性子去做了检查，结果出来后令他大吃一惊。

心电图检查显示，高先生R波增宽，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，T波倒置，种种迹象结合起来，是典型的急性下壁心肌梗死症状，必须马上进行手术。急诊科立马安排了手术进行救治，果然造影显示高先生左冠状动脉被堵塞，血液流通受阻，植入支架后才得以恢复，由于反应及时，术后高先生很快恢复正常。

他不由庆幸，但又纳闷为啥心梗未胸痛而是腹痛？

医生告诉他，虽然胸痛是心梗的典型症状，但心梗极易伪装，少数患病个体反而出现看似无关的症状，比如腹痛。不能仅凭表证就下定论，医生还会结合心电图、影像、实验室检查等才确诊。

类似高先生这样的不典型心梗病例有很多，有些患者甚至因仅凭自身诊断，而延误最佳治疗时机。为防止类似事件的发生，今天我们就来聊一下关于心梗的那些事，希望能正确帮助大家准确判断。

心梗是在某些原因引起心脏供氧不足，进而造成心肌细胞的损伤，血压、心率等变化也随之而来，患者自身也会感觉剧烈的疼痛或其他症状。

正常情况下，心脏作为人体永不停歇的动力泵，随着心肌细胞规律性收缩和舒张，完成人体血液向脏器的输送。而心脏本身也需要新鲜血液和养料，供应血液系统的血管被称为冠状循环，包括冠状动脉和静脉。

冠状动脉分布于心脏表面，其分支可以直达心内膜，这为血液的供应提供了便利，而这种便利有时候也会是危险的来源。如果冠状动脉出现狭窄，血流量变小，心肌细胞不仅缺乏原动力，还会因养料不足而出现坏死。

还有一种情况，可能原本血管只是变窄还未完全堵塞，而沉积在冠状动脉内壁上的斑块还会破裂脱落，可能随血液流入心脏内血管的某个部位，则会迅速引起急性心肌梗死。

也许很多人会觉得这是老年性疾病。

虽然随着人年龄的增大，血管弹性降低，脂质堆积，老年人心血管功能下降，还伴随高血压等基础性，的确容易患心肌梗死。但我国每年突发的近一百万心肌梗死患者，并不完全是这个群体。近些年来的数据显示，45岁以下以下人群，心梗的发生率正逐年占据更大比例，这与年轻人不健康的生活习惯分不开。

而且年轻人突发心梗可能比老人更危险，年轻人血管斑块多为软斑块，更容易破裂脱落，基础性疾病较轻，身体各器官，尤其是心脏未建立完善的的自我保护机制（心脏侧支循环），很多情况下可能毫无征兆就病发了，而且即便一次能及时抢救挽回生命，复发率还很高。

所以，无论是哪个年龄段，都有必要了解心梗发作前兆的预警信号。

受某些影视剧误导，很多人认为心梗发作就是心前区突发疼痛，患者迅速倒地不起，而现实生活中，心梗发作可能更多变。

最常见的心梗早期发作症状时胸痛，上腹部心前区突发剧痛，可能是压迫性疼痛、绞痛，伴随紧缩感等，有时持续几分钟、几个小时，甚至是几天。

心梗突发时，胸前区像压了块大石头，患者会自觉呼吸困难，有时候疼痛还会放射至左侧肩膀、后背，并伴随全身大汗淋漓，静坐或平躺休息更得不到缓解。

除了这条典型症状，还有近40%的人群突发心梗时并无此症状，反而是出现一些容易混淆的症状，这导致很多人错过最佳治疗时间。

特别是出现以下三种身体异样时，要足够重视，这可能也是心梗发作早期预警，及时就医可能会挽回性命。

1.胸口的不适

胸口总觉得闷，呼吸不通畅有约束感，又不明显，有时甚至像吃多了胀气，还伴随咳嗽，体力近期出现明显下降，同时脸色苍白、频频出汗，虽然症状并不剧烈，对日常生活没有什么大碍，总是反反复复出现。

这时候就要警惕是心梗发作的前兆了，此时可能冠状动脉已经出现狭窄的情况，心肌供氧不足，这是心脏在无声的警告，随着症状持续恶化，胸闷感会加剧，患者脸色变得青紫，同时情绪上烦躁焦虑。

胸闷症状不被重视，是因为很多肺系疾病也会出现这种情况，特别是那些患有老慢支病史的人群，心梗突发胸闷气短被误诊的几率很大。急性心梗发作时胸闷可能伴随胸痛，发展迅速，难以通过自我休息缓解，所以出现呼吸困难、胸闷的患者就医时，医生不会仅凭患者描述就下结论，要结合心电图、胸腔造影等进行判断。

2.除胸口疼外的其他疼痛

不明原因是的手臂、肩膀疼痛、牙痛等也可能是急性心梗发作的症状。

心脏内血管和神经发达，当心梗突发时，神经冲动有可能传导至手臂、肩膀等部位，引起相应部位肌肉的酸痛、麻木。

特别是有些人在劳累后，疲劳感倍增，自觉手臂疼痛，认为是肌肉劳损，可能休息一段时间就能缓解；而休息后手臂肩膀疼痛依旧反复，那就要多留个心眼，可能是心梗突发前兆，应足够重视。

心梗突发时，有些神经反射还会牵扯到牙齿痛。患者会察觉自己牙齿，在未出现牙周病患的情况下，反复出现持续几分钟的莫名疼痛，尤其是在运动、劳累后疼痛更明显，适当休息就能缓解，就要怀疑时急性心梗发作。

普通牙疼，是在受到外界冷热刺激、某颗牙齿或牙龈有炎症，被牙刷或食物被触到会疼痛加剧，而心梗发作的牙疼则毫无诱因。

还有些患者在心梗发作会出现嗓子疼，这极易与感冒咽喉肿痛混淆，心梗突发时出现的咽喉痛也是神经扩散性疼痛，但并不会出现发烧、流鼻涕等其他上呼吸道感染症状，更不会自愈，这是与心梗最大的区别。

3.上腹部消化道不适

心肌刺激迷走神经引起的神经传导，最终的感受器在心脏下壁表面，与腹部胃区位置极近，患者不仅自觉上腹部疼痛，还有恶心呕吐、腹胀等症状，很多心梗患者感受不明确，误以为自己患有急性肠胃炎，可能错过最佳治疗时间。

对于这种突发性的消化道不适症状，不能当做简单胃肠道疾病，有相关统计显示，有8%的急性心梗发作时，患者会出现消化道症状。

特别是服用胃药没有明显改善，有基础病的老年人群体，一定要将心梗放在胃肠疾病之前，要先进行心电图检查，排除心梗的可能在进行治疗。另外，心梗发作引起的腹痛等症状病情进程快，疼痛难以忍受，还可能伴随其他部位的疼痛，而胃肠疾病则相对较轻，疼痛范围有限。

除了以上三种症状，心梗突发时患者还会出现疲劳感加剧，不明原因的血压突降等情况，这些看似与心梗无关的症状，也要足够重视，不要延误心梗的救治时间。

尽管心梗危害大，病情重，但心梗的预防是很好把握的，只要做好以下几点，就能降低心梗的发作几率。

与其他疾病的预防相比，心梗的预防与气温变化关系密切，特别是在气温骤降时，一定要做好防范工作。患有心脑血管疾病的患者，在入秋后，特别是北方地区，早午温差大，对血管的刺激比较强烈。容易诱发心梗。在此期间要做好特定身体部位，比如头部、脚部以及胸腹部的早晚防寒保暖。

洗澡的水温不宜与体温相差太大，过高的温度会刺激血管扩张，造成心脏缺血缺氧；水温太低又会导致血管收缩过度，导致血压进一步升高，心脏负荷增加。

洗澡时水温要先保持在40℃左右，先洗脸、手等部位，在浴室温度上升后，再调整为自己比较适宜的洗澡水温冲洗躯体。洗澡时间不宜过长，最好留有通风窗口，以免患有心血管疾病中老年人缺氧而产生胸闷感。

秋冬季外出晨练不宜过早，特别是患有心脑血管疾病的人群，要等太阳充分升起，地表温度上升后再锻炼，避免温差幅度过大，对血管造成强烈的刺激。

心血管疾病患者运动量不宜过于剧烈，有心脏疾病的人群，运动要以下肢锻炼为主，避免造成血压上升。

无论是健康人群还是易发生心梗的高危人群，别摄入过多高热量食物，其他营养成分均衡搭配；不吸烟喝酒；作息规律，不要过度劳累；注意精神的稳定，特别是患有心血管疾病的人群，切忌情绪极大波动。

对于三高患者要定期进行相关检测，及时控制心梗发生的危险因素，掌握自己身体健康程度，做到心中有数，防患于未然。

心梗发作时最典型的症状是胸痛，而还有一部分人则会出现与此毫不相干的牙痛、上臂疼痛、腹痛、胸闷等症状。所以当自身出现病因不明显的上述异常时，要及时治疗，鉴别是否为心梗。

1.《年轻人心梗比老人更危险！附一套“4321”口诀防心梗》生命时报2022.4.24

2.《4 天 3 例心梗，与这个变化有关！入秋防心梗，注意这 5 件事》科普中国2023.9.28