济川煎的应用案例

1. 老年性便秘

- 患者：赵某，女，78岁，离休干部。

- 病史：近5年反复便秘，大便干结难解，曾服用麻仁润肠丸、番泻叶、通便灵等药，效果不佳。近3周症状加重，伴腹胀腹痛、食欲不振、头痛、烦躁不安、睡眠不佳。

- 查体：舌淡红，苔薄白而干，脉细弦。

- 诊断：老年性便秘，证属元气亏虚，传化失职。

- 治法：益气润肠，降气通腑。

-方药：济川煎加减（生黄芪、当归、桃仁、全瓜蒌、川牛膝、菊花、枳实各15g，杏仁、肉苁蓉各10g，生白术、玄参各30g）。

- 疗效：

- 二诊：服药6剂，便秘稍减，腹胀依然，加酒大黄6g，继服8剂。

- 三诊：大便已畅，腹胀腹痛缓解，头痛消失，纳食、睡眠改善。

- 四诊：病情稳定，症状无反复，嘱多饮水，适当增加活动量。

2. 虚性便秘

- 患者：女，49岁。

- 病史：子宫全切术后，常感形寒肢冷、腰膝酸软、虚烦少寐、潮热盗汗、头昏目眩、耳鸣心悸、大便无力，3天一次或更长。

查体：舌质淡，有齿痕，苔微黄腻，脉沉无力。

诊断：虚性便秘。

方药：济川煎加减（泽泻10g，升麻10g，怀牛膝10g，肉苁蓉12g，炒枳壳10g，炒白芍15g，当归8g，肉桂3g，姜半夏12g，西洋参8g，龟板胶6g，乌梅10g，生地黄10g，山萸肉12g，夜交藤10g，生甘草6g）。

疗效：初诊服用5剂后症状缓解，复诊调整药量，建议形成正确大便习惯。

3. 老年便秘

- 患者：张某，女，60岁。

- 病史：便秘5年，便质干硬，排便不尽感，长期依赖通便药物效果不明显，怕冷。

- 查体：舌淡暗，苔白，脉沉少力。

-诊断：老年便秘。

方药：济川煎加锁阳、火麻仁（肉苁蓉18g，川牛膝12g，当归10g，枳实12g，泽泻12g，升麻9g，焦槟榔15g，火麻仁12g，锁阳12g）。

疗效：服药第1剂后大便一日一行，7剂后排便恢复正常。

按语

老年便秘的病机：张铁忠教授认为，老年便秘以虚损不足为主，尤其肾虚是关键病机。肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱则下元不通，气化无力，导致便秘。

治疗原则:温肾益精、润肠通便，以济川煎为基本方加减化裁，慎用大黄、芒硝等峻泻药。

总结

济川煎在治疗老年性便秘、虚性便秘及老年便秘中表现出良好的疗效，尤其适用于肾虚或元气亏虚导致的便秘。通过辨证施治，济川煎可灵活加减，达到润肠通便、调理气机的效果。

按：

便秘虽有寒热虚实病机之不同，但对于老年便秘患者，张铁忠教授认为总以虚损不足为主，尤其肾虚是老年人便秘的关键病机所在。肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。因此对老年便秘患者，温肾益精、润肠通便是其治疗大法。治疗时可以济川煎为基本方加减化裁。治疗原则为“活用通法、调畅气机”。济川煎适用于各种证型的老年便秘，辨病选方，辨证加减。对老年便秘的治疗应慎用大黄、芒硝峻泻，不图一时之快。济川煎”